●咳嗽是機(jī)體的一種反射，一咳嗽就用止咳藥，會(huì)使痰液積聚在體內(nèi)，導(dǎo)致病原體微生物繁殖

　　●有些咳嗽久治不愈，病因復(fù)雜，如果單純按照支氣管炎使用大量消炎藥，不僅治不好，還會(huì)引起抗生素耐藥

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師馮崇廉

　　5歲的丁丁咳嗽已經(jīng)差不多兩周了，奶奶看著心痛，到處打聽(tīng)給孩子吃啥好。聽(tīng)說(shuō)川貝蒸雪梨水對(duì)鎮(zhèn)咳很有效，她趕緊買(mǎi)來(lái)材料做給孫子吃。然而當(dāng)天夜里，丁丁竟然咳了通宵，全家人陪著孩子一夜沒(méi)睡，一大早就到醫(yī)院排隊(duì)看病。

　　近期廣州正值春夏季節(jié)更替，感冒咳嗽的病人特別多。有醫(yī)生抱怨，他們最怕病人問(wèn)：“咳嗽吃些什么好？”“這是因?yàn)榭人苑趾芏喾N，這個(gè)問(wèn)題的答案實(shí)在不能一概而論，說(shuō)清楚得好半天。”廣醫(yī)三院中醫(yī)科主任醫(yī)師馮崇廉告訴記者，從中醫(yī)角度來(lái)看，咳嗽分寒、熱、痰、燥、表、里，像川貝這種藥材，性苦、微寒，如果用在寒咳病人身上，那不僅不能止咳，反而會(huì)讓他們咳得更厲害。

　　區(qū)分：

　　“三問(wèn)”法分清寒熱咳

　　“除了川貝，廣東人一咳還特別喜歡用南北杏煲湯，例如南北杏煲豬肺等，但其實(shí)南北杏有潤(rùn)肺的功能，對(duì)于燥咳有效，但對(duì)于痰濕型的咳嗽無(wú)疑是越潤(rùn)痰越多，喝了之后咳嗽會(huì)更難好。”馮崇廉說(shuō)，咳嗽如果想通過(guò)中藥治療，首先一定要辯證。

　　那么，到底該怎么區(qū)分呢？馮崇廉有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法——“三問(wèn)”法：一問(wèn)日咳還是夜咳？日咳的話多數(shù)是熱咳，而夜咳的話則多數(shù)是寒咳；二問(wèn)痰液的顏色：痰液以黃為主，多為熱咳，以白痰為主，多為寒咳；三問(wèn)痰液的性狀：痰液濃稠、很難咳出的是燥咳，痰液很稀的多數(shù)是痰濕型的咳嗽。至于表里之分，一般來(lái)說(shuō)剛出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)，例如打噴嚏、流鼻涕和咳嗽等，多數(shù)是表證；但如果感冒已經(jīng)持續(xù)數(shù)天，打噴嚏、流鼻涕等初期癥狀已經(jīng)消失，但咳嗽依然持續(xù)并加重，那么病情很可能已經(jīng)“由表及里”了。

　　馮崇廉認(rèn)為，對(duì)付熱咳，可以用一些清熱解毒的中成藥，如感咳雙清、急支糖漿、清熱消炎靈等；寒咳則要用溫肺的藥物，如鎮(zhèn)咳寧、咳喘順和橘紅等；對(duì)于痰濕型的咳嗽，可以用含有陳皮、法夏一類(lèi)的化痰藥；而燥咳，則適宜用潤(rùn)肺的藥，如川貝、杏仁、川貝枇杷露、蛇膽川貝口服液等。

　　解讀：

　　一咳就用止咳藥，當(dāng)心“引蛇入里”

　　如果感冒初起還處于“表證”階段的時(shí)候，中醫(yī)講究“解表”，“風(fēng)熱型感冒，可以用感冒清熱沖劑，如果是風(fēng)寒感冒，則可以用荊防敗毒散等。如果用錯(cuò)了藥，例如用了一些具有收斂作用的藥物，那就很容易使疾病‘由表及里’，也就是中醫(yī)常說(shuō)的‘引蛇入里’和‘閉門(mén)留寇’。”

　　馮崇廉說(shuō)，如今很多人一咳嗽就到藥店買(mǎi)止咳藥，就屬于“引蛇入里”的錯(cuò)誤做法之一。其實(shí)，咳嗽只是肌體對(duì)疾病的一種反射，背后的原因很多，如果沒(méi)搞清楚原因就止咳，暫時(shí)可能有效果，但病根還是沒(méi)有消除。馮崇廉形象地比喻說(shuō)：“就像強(qiáng)盜闖進(jìn)了家門(mén)，本來(lái)應(yīng)該打出去，但我們反而把它留下來(lái)，只會(huì)造成病情的反復(fù)。”

　　據(jù)了解，目前大多數(shù)止咳藥都不是針對(duì)咳嗽病因進(jìn)行治療，而只具有止咳作用，雖說(shuō)能夠在短時(shí)間內(nèi)止住咳嗽，但是并沒(méi)有真正治愈咳嗽。“事實(shí)上，人體之所以要咳嗽，其實(shí)就是要把痰液等‘穢物’排出來(lái)，而止咳藥把咳止住了，反而會(huì)使痰液積聚，為病原體和微生物的繁殖提供了溫床，從而造成痰液在肺部大量堆積，堵塞肺部氣管，加重感染，甚至直接引發(fā)肺炎。”馮崇廉說(shuō)。

　　值得注意的是，目前止咳藥除了成人的，還有兒童型的。而治療兒童咳嗽的大部分藥物，都是由成人藥物配方通過(guò)減小劑量直接發(fā)展而來(lái)。這些藥物，一般都存在著一定程度的肝腎毒性，甚至有一定的致癮成分。如果用于成人，由于成人各組織器官發(fā)育完善，有很強(qiáng)的防御能力，所以不會(huì)對(duì)身體造成損傷。但兒童尚處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，身體各器官發(fā)育不完善，服用這些止咳藥物，會(huì)對(duì)肝腎等組織器官造成傷害，為健康埋下隱患。

　　馮崇廉建議，兒童咳嗽最好還是先到醫(yī)院讓醫(yī)生看一看，分清楚咳嗽的原因和種類(lèi)，進(jìn)行有針對(duì)性的規(guī)范治療。

　　提醒：

　　慢性咳嗽

　　別濫用抗生素

　　還有些人的咳嗽非常頑固，咳了幾個(gè)月甚至幾十年，檢查做了一大堆，抗生素用了一大把，可咳嗽就是好不了。醫(yī)學(xué)上把這些持續(xù)時(shí)間大于等于8周的咳嗽定義為慢性咳嗽。

　　“很多市民，包括一些醫(yī)生在內(nèi)，一說(shuō)咳嗽就認(rèn)為是支氣管炎。其實(shí)，引起慢性咳嗽的原因有很多種，如果沒(méi)有找準(zhǔn)原因就治療，慢性咳嗽往往怎么治都治不好。”廣州市呼吸疾病研究所的賴(lài)克方教授在接受記者采訪時(shí)介紹說(shuō)，我國(guó)最常見(jiàn)的慢性咳嗽病因包括：咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、變應(yīng)性咳嗽。這些病因占了慢性咳嗽病因的77%。由于慢性咳嗽患者的伴隨癥狀少，X線檢查又沒(méi)有什么異常，所以誤診率相當(dāng)高。“根據(jù)呼研所的一項(xiàng)調(diào)查，臨床上約有76%的慢性咳嗽患者曾被誤診為‘慢性支氣管炎’或‘慢性咽炎’，92%的人曾經(jīng)使用抗生素治療，平均就診時(shí)間為3年，最長(zhǎng)為20年，最高就診次數(shù)為100次。”

　　由于誤診，這些病人被大量使用抗生素治療，有些病人還因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行X線胸片、CT和纖支鏡等檢查。部分病人因?yàn)殚L(zhǎng)年咳嗽而影響了心血管、神經(jīng)、胃腸道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥包括感覺(jué)不適、疲憊無(wú)力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。

　　專(zhuān)家指出，診斷慢性咳嗽，除了看癥狀、體征外，有針對(duì)性地進(jìn)行檢查也十分重要，例如肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰、食道PH值監(jiān)測(cè)、鼻咽鏡、纖維支氣管鏡等檢查，恰當(dāng)?shù)臋z查有利于慢性咳嗽的早期診斷與針對(duì)性的治療。因此，慢性咳嗽的患者應(yīng)該充分重視，建議到呼吸專(zhuān)科就診，根據(jù)病因進(jìn)行特異性的治療才能取得良好的療效。不能自己濫用抗生素治療，這樣不僅療效欠佳，更易增加細(xì)菌的耐藥性，不利于健康。(記者黎蘅 通訊員黃賢君)