●多動癥、抽動癥，兒童行為“怪”病日漸增多

　　●早期發現兒童孤獨癥要留意三大核心癥狀

　　“六一”兒童節快到了，不少家長都忙著給孩子準備節日禮物，可王女士卻怎么也提不起勁兒來。昨天，王女士又接到了兒子老師的“投訴”電話。“這個學期已經是第五次了！老師說他上課老是集中不了精神，不是和同學說話，就是走神，課堂小動作很多……”不僅如此，王女士兒子的成績一塌糊涂，脾氣也不好，和同學關系很差。老師批評他，他還愛“駁嘴”。老師拿這個“頑皮”學生沒有辦法，只好一次又一次把家長請來學校……

　　王女士的遭遇也許能引起不少家長的共鳴，然而，大家在責備孩子“頑皮”的同時，有沒有想過，他們的“頑皮”有可能是病？

　　記者在采訪中了解到，近年來，隨著醫學技術的進步，很多新生兒科和兒科疾病都出現了下降的趨勢。但一些兒童精神、心理和行為發育方面的疾病卻日漸浮出水面。廣州市婦女兒童醫療中心神經康復科專家告訴記者，很多“頑劣”的孩子可能正在被多動癥、抽動癥或者孤獨癥困擾，如今，每逢周末和節假日，兒童億元神經康復科總會迎來一個就診的高潮。

　　多動癥、抽動癥 城市兒童發病增多

　　日前，記者來到廣州市婦女兒童醫療中心神經康復科采訪。候診人群中，一個10歲左右的女孩不斷發出像狗叫的聲音，每隔兩三秒鐘就怪叫一聲，引得候診大廳的人紛紛側目?！斑@個女孩的問題和王女士的兒子一樣，都不是調皮，她其實得了抽動癥?！?/p>

　　專家告訴記者，抽動癥、多動癥(包括感覺統合失調)、孤獨癥等都屬于慢性精神病的范疇。隨著生活環境變化和社會變革加劇，兒童多動癥、抽動癥的發病呈現持續增長的態勢，這在城市兒童中更為明顯。梁惠慈說，具體的發病率和增長速度很難準確得知，但從一個側面可得知這類疾病的患者數量在增長——廣州市兒童醫院神經康復門診于1990年成立，當時門診只有一個主任看診，但到現在每天有6個主任“坐鎮”，而且還應接不暇。特別到了周末和節假日，前來看抽動癥、多動癥患兒更是絡繹不絕，日門診數量超過100人。就抽動癥而言，該康復門診每月5000多人次的就診者中，約有400～500人次是抽動癥的小孩。

　　梁惠慈表示，發病增長與城市兒童承受的壓力加劇、家長重視和診斷標準明晰有關。 

　　孤獨癥 根源或與基因缺失有關

　　冬冬今年快3歲了，可是還不怎么會說話，別人逗他，他總是把臉撇過去。最近，冬冬似乎對家里的門鎖特別感興趣，一天到晚就挨在門邊把玩著門鎖。

　　“冬冬這樣的表現其實早就應該引起家長的注意了，因為這個孩子很可能有孤獨癥?！睋V醫三院新生兒科主任崔其亮介紹，孤獨癥是發生在嬰兒時期的一種特殊的精神障礙。據統計，孤獨癥在人群中的發病率高達1/150，廣東約有16萬不同程度的孤獨癥患兒。

　　值得注意的是，有數據統計顯示，近六成自閉癥孩子的父母是學士以上的高學歷或高收入人士。專家認為，高知父母希望為孩子創造更好的生活條件，一心撲在工作上，生育時間晚，而孩子出生后，也往往容易忽略對孩子的照顧，因而孩子患孤獨癥的比例高于普通家庭。

　　不過，近年來關于孤獨癥的成因也有了更新的說法。崔其亮告訴記者：“過去曾經認為，孤獨癥的病因可能與社會心理因素有關，但現在的研究認為，孤獨癥并不是缺乏溫暖的教養環境所造成的，而是遺傳基因、腦部疾病或創傷及其他生理原因造成的?！?/p>

　　孩子有異常

　　家長早發現

　　多動癥：1.需要安靜的場合，他卻難以安靜，常動個不停。2.容易興奮和沖動。3.注意力難以集中，極易轉移。4.做事常有始無終。5.話多，好插話或喧鬧，常干擾其他兒童的活動。6.難以遵守集體活動的秩序或紀律。7.情緒不穩，提出的要求必須立即得到滿足，否則就會產生情緒反應。8.學習成績差，但不是由智力障礙引起的。9.動作較笨拙，精細運動技能差。 

　　抽動癥：面部肌肉抽動，例如眨眼、翻眼、斜眼、揚眉、皺眉、撅嘴、咧嘴、歪嘴、張嘴、伸舌、舔嘴唇、縮鼻、皺鼻、做怪相等。

　　頭頸部肌肉抽動，例如點頭、搖頭、仰頭、扭頭、挺脖子、聳肩等。

　　軀干部肌肉抽動，例如挺胸、扭腰、腹肌抽動、鼓肚子、吸肚子等。

　　上肢抽動，例如搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂。

　　下肢抽動，例如抖腿、踢腿、踮腳、跺腳、伸膝、屈膝，甚至步態異常。

　　喉部肌肉抽動表現為異常發音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲、或隨地吐唾沫，長出氣，或發音時重音不當，或有時不自主罵人等。

　　抽動發作時意識清楚，入睡后抽動消失，性情緊張時加重。

　　專家問答

　　孩子有問題，總是讓家長揪心。尤其是多動癥、抽動癥和孤獨癥，這幾種病都是近年來才逐漸進入公眾視野，因此家長們的疑問也特別多。為此，記者就專門針對一些常見的問題采訪了專家。

　　問題一：我家孩子是多動癥還是抽動癥？

　　“我家孩子頑皮，小動作很多，他自己也控制不了，別人說這是多動癥，但又有人說是抽動癥，到底怎么回事?。俊庇胁簧偌议L會帶著這個問題去詢問神經康復科醫生。確實，對于很多家長來說，很難分清楚什么是抽動癥什么是多動癥，有時會將之混淆。

　　解答：多動癥和抽動癥有時會成對出現

　　梁惠慈指出，多動癥和抽動癥是表現不同的兩種病，如果家長仔細觀察，不難將兩者區分：    

　　抽動癥：肌肉不可控制抽動

　　抽動癥是一組肌肉或幾組肌肉不可控制地反復快速抽動，而且是全身很多部位的肌肉都可能抽動：如果是嘴部、眼部、臉部的肌肉抽動，患者就老是歪嘴、眨眼或甩頭，如果是肩部、頸部肌肉抽動，患者就不由自主地聳肩、甩脖子，如果是喉嚨的肌肉抽動，患者的表現則是發出各種沒有意義的怪聲。抽動癥發展到嚴重程度，患者會患上“抽動穢語癥”，即在肌肉抽動的同時罵一些臟話，但病人完全不由自主。

　　多動癥：注意力不集中，易沖動

　　而多動癥是小兒注意力不集中，沒法集中精神，行為不受控制，愛沖動，表現叛逆，行為不考慮后果，常出現危險或破壞性行為，而事后又不會吸取教訓。多動癥的其中一個癥狀就是感統失調。

　　如果家長發現孩子兩種病癥的表現都有，那也不值得奇怪，因為多動癥和抽動癥有時也是成對出現的。抽動癥患者中40%～50%會合并多動癥，多動癥患者中約有20%會合并抽動癥。    

　　問題二：我家孩子為什么會患這個?。?/p>

　　“我家孩子出生時很健康，智力正常，也沒受過什么創傷，為什么會得抽動癥或是多動癥？這些病是先天的還是后天引起的呢？”這是困惑家長的另一個常見問題。

　　解答：

　　與過度保護的養育方式有關

　　梁惠慈說，到目前為止多動癥、抽動癥、孤獨癥等神經科疾病都找不到明確的病因。醫學界傾向認為，這些病癥是綜合因素的結果，有可能的相關因素是：

　　身體基礎：孩子基因里存在某方面缺陷，或腦部發育不完善。

　　養育方式：現在的獨生子女不少被過度保護，環境中的危急和不良因素都被家長阻擋在“保護傘”之外。導致孩子面對負面因素的抗壓能力欠缺，一旦進入學習的競爭狀態，在強烈壓力下沒法應付，容易緊張焦慮，就可能出現抽動和多動的癥狀。

　　誘發因素：多動癥和抽動癥都屬于精神癥候群，不良的精神因素會誘發和加劇多動癥或抽動癥，在這方面家長尤其需要反省自身，因為孩子的大部分壓力都來自家長。尤其是一些要求過高的家長，有可能讓孩子承受了超過其負荷的壓力?！懊總€孩子的資質都不同，不能用統一的模式去套，這對小孩不公平?！?/p>

　　問題三：怎么區分孤獨癥和單純的性格問題？

　　很多孤獨癥孩子的家長都有過這樣的心路歷程：覺得孩子和別人有點不同，話少一點，不怎么活潑，不喜歡和小朋友玩……孩子的這些表現在家長們看來，頂多就是性格內向了一點，很少人會和孤獨癥畫上等號。       

　　解答：了解孤獨癥“三大核心癥狀”

　　崔其亮告訴記者，兒童孤獨癥有三大核心癥狀，表現如下：

　　1.社會交往障礙。比如，孩子常常呼之不應，對父母缺乏依戀，對同伴缺乏興趣等。

　　2.語言交流障礙。半數患兒語言發育落后，通常在兩三歲時仍然不會說話；還有些孩子即使有語言，也不會和人正常交流，說話時不與人對視。比如，有些患兒說話像“鸚鵡學舌”，大人說“叫阿姨好”，他也說“叫阿姨好”；有些則是重復語言，不停地說一句話。

　　3.刻板重復行為或狹隘興趣。自閉癥兒童可能對多數兒童喜愛的活動和東西不感興趣，但是卻會對某些特別的物件或活動表現出超乎尋常的興趣，并因此表現出這樣或那樣的重復刻板行為或刻板動作，例如轉圈、嗅味、玩弄開關、來回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動、特別依戀某一種東西如車輪、風扇或其他圓形物體、反復觀看電視廣告或天氣預報、愛聽某一首或幾首特別的音樂，但對動畫片通常不感興趣。

　　如果孩子1歲以后不明原因不會說話，缺乏和母親分離的焦慮、對逗弄缺少反應、常常獨自躲在角落里玩車輪等單一沒意義的游戲，家長最好帶孩子找兒童心理行為的專家確診。

　　問題四：孤獨癥＝弱智？

　　由于現在整個社會對孤獨癥的認識不足，導致很多家長將孤獨癥兒童當做了“弱智”。有的家庭甚至將這些孩子鎖在家里或者送往農村親戚家撫養，結果導致孤獨癥兒童終生飽受痛苦。 

　　解答：孤獨癥患者并非“弱智”

　　孤獨癥兒童和智障兒童在有些方面有相似的地方，例如與他人的言語交際障礙、對言語的理解障礙、學習障礙等。但兩者還是有很大差別的。孤獨癥兒童雖然伴有全面的發育遲緩現象，但各個方面的發育并不平衡。例如，有的孤獨癥兒童連生活都不能自理，但卻有很強的計算能力或者繪畫、音樂能力，有的兒童幾乎沒有語言能力，但在記憶力、識別顏色、識別形狀等方面表現突出。智障兒童通常是在各個方面的發育均比正常人遲緩，但各方面發育比較均衡，在感知、社會交往、興趣及語言等各方面的發展與其智商是成正比的。

　　因此，孤獨癥現在雖還不能治愈，但是只要發現早，家長盡可以送他們到專業的康復中心進行恢復訓練，大部分都可以實現生活自理，有些還甚至可以成為某一方面的天才。因此，家長切不可盲目下結論，耽誤患兒的恢復期。

　　治療

　　綜合治療不能單靠藥物

　　“對多動癥和抽動癥的治療不是一個簡單的用藥問題，要因人而異，綜合治療?！绷夯荽日f，家長帶孩子來就診，首先要進行一個病情的專業評定。以抽動癥為例，要看孩子屬于短暫性抽動障礙，還是慢性運動抽動障礙，或是抽動穢語綜合征。同時，要看有無并發癥以及引起功能性損傷，再結合孩子的性格特征，得出綜合性的評判。

　　在治療上，有心理輔導治療、行為干預和藥物三種方式，一般都會綜合使用。對于多動癥，病理解剖學上認為是大腦中引起注意力集中的點不夠興奮，因此藥物一般用中樞興奮劑；對于抽動癥，病理學認為是腦內興奮物質過多，而壓抑物質不夠，所以藥物應給予鎮靜劑。但何時用藥、怎么用藥，應該由有經驗的?？漆t生決定，家長切不可盲目使用。而且，藥物也不能治愈，只可緩解癥狀。

　　但多動癥和抽動癥等因為病理不清，又是神經科疾病，有時即便短時間內通過治療使病情緩解，但下次在同等環境下孩子又犯病了，家長和醫生都很犯愁。梁惠慈直言：“我愿意治療10個癲癇患兒，也不愿意治1個抽動癥患者！這次把病情控制好了，但誘發病情的因素還存在，患者的家庭環境和學習壓力沒有改變，下次還可能發作。”

　　不過，多動癥和抽動癥的孩子一定要盡早就診，因為病情會直接影響到學習，且如果不治療，部分人的癥狀還會延續到成人。

　　早期糾治最好1歲開始

　　孤獨癥在早期不易發現，當孩子還小的時候，一些癥狀表現得還不十分明顯。而即使出現了明顯的異常表現，很多家長也會認為這只是孩子的性格內向。但早期發現孤獨癥非常重要?！耙郧耙话銖娬{最好能在兩三歲的時候糾正此病，但現在糾治的最佳年齡已經提前到了1歲。當然，早期發現并非意味著就一定能把這些問題徹底根治好，其意義在于早期的干預，訓練孩子掌握一定的交流技能，讓他將來更容易融入社會?！?/p>

　　孤獨癥的早期治療應以行為矯正為主，在達到一定配合水平時，在日常訓練和生活中融入人際關系干預，增強兒童與人交流的愿望。有專家建議，對5歲以上孤獨癥兒童在訓練中可輔以有效的精神藥物，控制興奮、多動癥狀。此外，家長教孩子說話時，可采取口型模仿操，進行發音訓練。例如，讓孩子按照單詞句、簡潔的電報句、簡單句、復雜句、復合句的順序由易及難反復練習。

　　文/記者盧文潔、黎蘅 通訊員馬軍、葛峰

　　醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心神經康復科主任醫師梁惠慈、廣州醫學院第三附屬醫院新生兒科主任崔其亮