冬天，又到了感冒發(fā)燒的高發(fā)季節(jié)，特別是孩子更容易成為細(xì)菌病毒的受害者。有的人一感冒就會(huì)拿出家中的儲(chǔ)備藥來吃；有的人會(huì)讓醫(yī)生開這種或那種抗生素；還有的家長一見孩子發(fā)燒，就讓醫(yī)生給孩子打點(diǎn)滴，或者拿出家中的成人藥物給孩子吃。這樣不分青紅皂白地亂用藥、用“猛”藥，特別是亂用抗生素，對成人和孩子都是很不安全的，甚至?xí)霈F(xiàn)小病沒治好反帶來大病的嚴(yán)重后果。今天，我們就請專家告訴您，如果患上感染性疾病，如何用藥最合理。

　　晚上9時(shí)，在兒科急診室，幾位家長圍著醫(yī)生焦急地爭執(zhí)著。原來，3歲的歡歡突然發(fā)燒，體溫38℃。因?yàn)槿矣?jì)劃著要出行，所以家長強(qiáng)烈要求醫(yī)生輸最好的抗生素，希望孩子盡快好起來。而醫(yī)生卻建議吃藥觀察，故引起爭執(zhí)。11歲的明明也是發(fā)燒，他第二天要考試，爸爸媽媽十分著急，堅(jiān)決要求“打頭孢退燒”。醫(yī)生反復(fù)解釋，頭孢不一定能退燒，但患兒家長還是表示不能理解。

　　那么，輸液到底輸什么？兒童發(fā)熱要不要輸液？到底什么情況需要輸液呢？

　　其實(shí)，平時(shí)在門診我們說的輸液多是指靜脈輸注抗菌藥物，例如青霉素類、頭孢類等。該類藥物為殺滅或抑制細(xì)菌生長的藥物，在體內(nèi)發(fā)揮對抗細(xì)菌的作用，并不能直接退燒。

　　細(xì)菌感染、病毒感染如何判斷

　　兒童發(fā)熱是各家醫(yī)院兒科急診最多見的情況。發(fā)熱是身體對病原體入侵產(chǎn)生的一種反應(yīng)，發(fā)熱時(shí)孩子免疫功能增強(qiáng)，白細(xì)胞動(dòng)力和活性增強(qiáng)，有利于清除入侵的病原體。現(xiàn)在，大部分兒童發(fā)熱是由于病毒感染所致。患病毒性感冒時(shí)，患者發(fā)熱的時(shí)間較長、體溫較高，但感染中毒癥狀卻不重，多為自限性的。由于目前并不能及時(shí)準(zhǔn)確地確定致病病毒的種類，而且也沒有絕對有效的抗病毒藥物，因此這種情況根本沒有必要輸注抗菌藥物。而細(xì)菌感染卻是人類致死的主要?dú)⑹郑?xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染中毒癥狀。細(xì)菌感染就應(yīng)使用抗菌藥物，因?yàn)閲?yán)重的細(xì)菌感染可能會(huì)引發(fā)敗血癥或其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥而致人死亡。

　　那么該如何判斷疾病的嚴(yán)重程度呢？觀察孩子的精神狀態(tài)很重要。如果高熱時(shí)孩子略顯萎靡，而當(dāng)熱退時(shí)孩子精神反應(yīng)如常，多為沒有感染性中毒癥狀。此時(shí)多是病毒感染所致，只要多喝水，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃些抗病毒的中藥，高熱時(shí)適當(dāng)使用些退熱藥即可。但若孩子精神萎靡、嗜睡、動(dòng)作減少無微笑、少動(dòng)懶言，則是疾病嚴(yán)重的預(yù)警標(biāo)志，說明孩子病情可能較重，需及時(shí)就診獲得適當(dāng)?shù)闹委煛Ｈ艏议L無法判斷，可在孩子發(fā)燒時(shí)做一個(gè)血常規(guī)檢查和CRP檢查，若是病毒性感染，完全可以不用抗菌藥物；若是細(xì)菌感染，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，必要時(shí)就要輸液了。

　　濫用抗生素會(huì)影響正確診斷和治療

　　超時(shí)、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥物，都屬于抗菌藥物濫用。抗菌藥物濫用常會(huì)延誤孩子的正確診斷和治療。例如對化膿性腦膜炎的小嬰兒不尋找發(fā)病原因，而先應(yīng)用抗菌藥物。如此不但會(huì)給診斷增加困難，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。抗菌藥物的濫用所引起的過敏反應(yīng)，如皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘或過敏性休克增加了孩子不必要的痛苦，甚至可能導(dǎo)致死亡。抗菌藥物的濫用更會(huì)導(dǎo)致二重感染。在正常人體中含有一定量的正常菌群，它們參與人體代謝，形成機(jī)體的防御屏障。而抗菌藥物同樣會(huì)殺傷或抑制人體內(nèi)的正常菌群，導(dǎo)致未被抑制的菌種大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂。而孩子不但會(huì)出現(xiàn)腹瀉、消化不良，還會(huì)因出現(xiàn)真菌、耐藥性葡萄球菌以及各種桿菌的感染，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。武漢同濟(jì)醫(yī)院兒科 仇麗茹