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　　猩紅熱

　　癥狀：快速竄升的發(fā)燒，可能同時(不會一再出現(xiàn))打寒顫、頭痛、嘔吐。密集而有著細小斑點的紅疹看來像紅的雞皮疙瘩，主要出現(xiàn)在鼠蹊部及腋下，可能只有短暫時間內(nèi)可看到。雙頰發(fā)紅，但是嘴巴周圍的三角區(qū)域仍然蒼白。吞咽時疼痛，在上顎、懸雍垂與扁桃腺背面，會有不同程度的發(fā)紅和腫脹。舌頭上有一層白色的覆蓋物，但第三天就消失了，變成亮紅、覆盆子樣的表面。喉嚨的淋巴結(jié)腫大。

　　用抗生素治療，發(fā)燒會立即退去，但只在第四到第七天消失。偶爾，在第二周末尾會發(fā)展出第二階段的病癥——另一波發(fā)燒及腫得更明顯的淋巴結(jié)。紅疹從第二周開始如雪片般脫落，第三周期間也可能有手掌及腳掌的大面積脫皮。

　　潛伏期：2～5天(最多7天)。

　　傳染性：變異很大。大約只有10%的人，終其一生感染過一次或數(shù)次的猩紅熱。嬰兒不易受影響；最容易受感染的是3～8歲的兒童。

　　傳播：經(jīng)由分泌物、直接接觸或是接觸被污染的物體或空氣，但通常只通過密集的接觸(同住一室或住宅)傳染。病原是各種不同的溶血性化膿鏈球菌(A群b型溶血性鏈球菌/b-hemolytic group A)。盡管病患有的只是最輕微的癥狀，仍會傳染給他人。

　　免疫力：幾個月之內(nèi)有可能復發(fā)，經(jīng)常一年之后會復發(fā)，最有可能發(fā)生在抗生素治療之后。

　　伴隨的疾病與并發(fā)癥：中耳炎(特別在第二階段)、小膿疹、嘴角的裂隙、鼻黏膜或鼻腔入口發(fā)炎。腎絲球性腎炎是不常出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能發(fā)生在猩紅熱發(fā)燒或鏈球菌喉嚨感染后1～3周(請參閱1.5“喉嚨痛及頸部痛”)。其癥狀包含少量的血尿、臉色蒼白、水腫，有些病患血壓會升高。這些不能用抗生素預防的并發(fā)癥，在當今的發(fā)達國家中非常少見，通?？梢酝耆祻?。急性風濕熱也成為一種非常罕見的并發(fā)癥，不過它非常令人畏懼，因為經(jīng)常造成心臟發(fā)炎和隨之而來的心臟缺損。在較不富裕的環(huán)境中，它發(fā)生的頻率高很多，特別是在第三世界國家。然而，今日大多數(shù)的風濕熱是由未被診斷出的鏈球菌喉嚨感染所觸發(fā)，而不是導因于猩紅熱。

　　治療與隔離檢疫：因為可能產(chǎn)生并發(fā)癥，猩紅熱應該由醫(yī)師治療。

　　疾病開始第三或第四天起使用抗生素治療，可以在不增加并發(fā)癥的情況下，有效地減少復發(fā)的可能性。患者不應該參與公共活動，直到他們接受了至少48小時的治療且沒有癥狀為止。一般來說，家庭成員在病患被隔離或治療開始一天后，就可以參與公共活動。

　　只有在父母及醫(yī)師均同意的情況下，才可以使用無抗生素的治療。依據(jù)疾病的病程，猩紅熱的治療絕對需要臥床休息及補充性醫(yī)療。沒有用抗生素治療的兒童，不應該回學?；騾⑴c其他公開活動，除非他們完全無癥狀且從發(fā)病后已過了至少三周。把接觸過病童的兄弟姐妹和病童隔離是有道理的，等幾天看看他們是否出現(xiàn)癥狀。

　　在過去40年，猩紅熱顯現(xiàn)的癥狀已趨于緩和，常常幾乎無法辨識。

　　發(fā)病四天后仍持續(xù)高燒，有時是由所謂的川崎氏癥引起，這是一種和猩紅熱無關(guān)且必須以不同方式治療的疾病。

　　雖然醫(yī)師詳盡的檢查顯示無特別的病因，即使是罹患輕微猩紅熱的孩子，可能痊愈后好幾周仍看起來蒼白而虛弱，因為此疾病伴隨著可能影響甚而損害器官的強大崩解過程。因此，我們建議已經(jīng)得到猩紅熱(即使有使用抗生素治療)的孩子，都能有一段長時間的調(diào)養(yǎng)期(至少三周后才重新恢復日?；顒?。如果舊的癥狀持續(xù)存在或發(fā)生新的癥狀(如：耳朵痛)，就應該再給醫(yī)師檢查一次。在三周后的結(jié)束健康檢查應該包括尿液分析，并檢查心臟是否受損。

　　在我們小兒科的執(zhí)業(yè)過程中，我們遇到許多父母想要避免抗生素治療，特別是當他們的孩子因感染猩紅熱已接受過許多次青霉素的治療時。在我們的經(jīng)驗里，如果父母與醫(yī)師間能維持良好的合作，這通常是可行的。雖然我們把選擇權(quán)留給父母，但只要家庭的狀況允許父母能充分應對孩子的病癥，避免抗生素的治療仍是我們優(yōu)先的選擇。在許多人同住(群居家庭或是難民營)的狀況下，或是在不發(fā)達國家中，避免抗生素的使用就不是一個安全的選擇。

　　照常理推算，家庭成員在一周內(nèi)就會被感染，但他們是否會發(fā)展成猩紅熱就另當別論。如果有家庭成員需要避免接觸傳染，這段期間他最好去和親友住。隔離患者以及做一些像洗手、進病童房間穿隔離衣等預防措施，可能無法有效避免把疾病散播給其他的家庭成員，但還是值得一試。建議暴露于猩紅熱病毒中的人，使用Bolus Eucalypti comp。或Olbas油漱口，特別是可能經(jīng)由工作傳染給其他兒童的成人。有此情況的成人，如果出現(xiàn)喉嚨痛就應由醫(yī)師診治。給全家人用預防性的青霉素治療，常無法避免猩紅熱快速重現(xiàn)。

　　我們認識許多父母，他們報告了孩子由猩紅熱成功康復后的正向轉(zhuǎn)變：特有的相貌變得更加顯眼，或發(fā)展出新能力、新興趣，或健康上更穩(wěn)定的狀態(tài)。例如，一個五歲女孩在畫她的家時，突然獲得詳細描繪的能力，她覺得自己“全部都長大了”，也不再尿床。一個九歲的女孩在第二波的猩紅熱感染后，驚奇地發(fā)現(xiàn)“整個世界看起來像是剛被清洗過一樣”。突然間，她對不同顏色的覺察力比起以前增強許多。當然這類觀察很容易被忽略，但是對孩子的病癥持有正向態(tài)度并留心觀察的父母，將由這些小小的發(fā)現(xiàn)中得到喜悅。

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