女人生育的年齡越推后，生孩子的問題就越多，早產兒的數(shù)量不斷增加就是其中一個結果。對醫(yī)務人員來說，除了護理更精心、細致一點，倒也沒有多大難度。可同樣的責任落到了毫無經驗的家長身上，卻變成了一道棘手難題。孩子先天這么弱，出院后該怎么護理才好呢？

　　兒科專家表示，對早產兒要有所區(qū)分。一種是34周左右或 以后出生，又叫“近足月兒”，出院后發(fā)生特殊問題的機會不多，注意做好日常護理就基本可以了；進行日常護理基本就足夠了；另一種是特別早，在32周前甚至28周左右出生，因為并發(fā)癥比較多，生長發(fā)育與足月兒也 有較大差距，出院后必須定期到專業(yè)保健醫(yī)生那里做評估和指導。“我們稱之為早產兒的出院后管理，這已經不是護理兩個字那么簡單了。”

　　34周以后出生的早產兒  ———重日常護理

　　廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院兒科主任崔其亮教授說，對34周以后出生的“近足月兒”以日常護理為重。從家長的反饋來看，主要問題集中在以下四個方面：

　　一，怎么保暖？

　　很多家長回來復診說，小孩的手老摸著涼涼的，可穿多一點小孩馬上又會發(fā)熱，不知道如何是好。專家表示，早產兒體溫主要靠中心體溫(即心臟處)保存，手腳應該和中心體溫盡量靠近才會保暖。可很多家長以為保暖就是給寶寶穿厚厚的衣服，結果使寶寶的手腳撐開，造成手腳發(fā)涼，跟著還添衣加被，就會導致“捂被熱”這類反作用，引起發(fā)燒和水分丟失。正確的做法應該是給寶寶穿一兩件薄衣服，再用厚包被將四肢往中間包裹住。

　　二，是否洗澡？

　　有些家長不敢在冬天給寶寶洗澡。但專家認為，廣州天氣相對比較熱，每天分泌的油脂、汗液多，若不注意清洗，就會成為細菌滋生的溫床。建議擦身或洗澡每天至少要有一次。環(huán)境維持在室溫25攝氏度左右，水溫以35-40攝氏度為宜。洗完后要迅速抹干身體，再穿上柔軟的棉質內衣。冬天天氣干燥，注意給寶寶涂抹護膚霜。但切記不要穿烘得很熱的衣服，以免引起發(fā)熱。

　　三，按足月兒喂養(yǎng)可以嗎？

　　崔其亮表示，雖然34周以后出生的早產兒叫“近足月兒”，他們和真正的足月兒之間仍然有一定的差距。若在配方奶的選擇、喂養(yǎng)頻率和體格生長監(jiān)測方面都參照足月兒的標準，就有可能導致生長發(fā)育的遲緩或落后。“早產兒媽媽的母乳比足月兒媽媽的母乳能量高，所以提倡喂母乳。同時，還要選擇適合早產兒的配方奶粉。具體如何喂養(yǎng)，應該請保健醫(yī)生指導。”

　　四，免疫接種怎么做？

　　早產兒免疫系統(tǒng)不成熟，醫(yī)生的建議是推遲免疫，到體重足夠2500克后，再以間斷時間縮短的方式進行一系列接種。比如：足月兒出生第一個月要接種乙肝疫苗，第二、三、四月連續(xù)打三針百白破。但早產兒出生2個月才達到2500克，那么2個多月時接種乙肝疫苗，之后過兩星期可以打百日破第一針。

　　32周之前出生的早產兒  ———重評估指導

　　對32周之前出生的早產兒，崔其亮更強調“管理”二字。“現(xiàn)在要救活一個小孩并不難，更重要的是如何提高他們的生活質量”。據(jù)介紹，越是出生早的孩子，發(fā)生腦癱 、智力、聽力、視力等功能障礙等并發(fā)癥的概率越大，他們的肺、肝膽、胃腸狀態(tài)也比其他孩子要弱得多，而早產、疾病、營養(yǎng)都可能導致生長發(fā)育受限，所以出院后的評估和干預很重要。

　　不過，可能一些家長會問：“既然你讓我出院，難道不是確保孩子健康了嗎？”崔其亮解釋說，早產兒出院必須達到幾個指標針：發(fā)育矯正胎齡相當于35-36周左右；體重長到2公斤左右；沒有各種并發(fā)癥；自己也能吃好吃夠。但就算符合這些出院指針，也不等于孩子的整個狀態(tài)是完全健康的。

　　“有幾個理由：1、正常36周應是2.5公斤左右，出院時2公斤仍然不夠；2、有一些小毛病如胃腸道發(fā)育不好，不一定需要孩子留院不走；3、有些不是特別嚴重的問題，早期難以發(fā)現(xiàn)，如大腦發(fā)育不好或大腦損傷導致運動功能、神經功能損傷，出院后一段時間才能逐漸表現(xiàn)出來；4、必須繼續(xù)追蹤的，如新生兒視網膜病變會一直發(fā)展變化，必須定期回來復查。”他強調，早產兒在住院期間的情況是很重要的參考依據(jù)，什么原因早產，有多早，早產后發(fā)生什么問題，處理順不順利，出院時的狀態(tài)如何等等，對今后的評估和指導都有影響。　文/羊城晚報記者  宋導  通訊員  葛峰

　　受訪專家/廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院兒科主任、教授  崔其亮