近日，一份由多家民間機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合撰寫的報告顯示，全球每年誕生大約1500萬名早產(chǎn)兒，占新生兒總數(shù)的10%以上，其中110萬名不幸夭折。其中，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率是8.1%，每年有180萬早產(chǎn)兒出生，并且數(shù)字還在逐年遞增。這些早產(chǎn)兒往往要遭遇“先天”和“后天”兩大難題：沒有發(fā)育完全就來到人世，以致體重、身長不達(dá)標(biāo)且臟器發(fā)育不佳，甚至面臨生命威脅；后天的生長發(fā)育可能“跟不上趟”，出現(xiàn)宮外發(fā)育生長遲緩現(xiàn)象。

　　北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鮑秀蘭說，早產(chǎn)兒的家長常常很焦慮，社會對早產(chǎn)兒也存在一定的偏見和誤解，實際上90%的早產(chǎn)兒都能發(fā)育得挺好。如果通過早期干預(yù)，可以使他們發(fā)育得更好，減輕遠(yuǎn)期后遺癥。而早期干預(yù)，一半以上的功效決定于父母的積極參與，早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理尤為重要。

　　按照世界衛(wèi)生組織的界定，胎齡不足37周的新生兒為早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500克。其中出生體重小于1500克者稱為“極低出生體重兒”，小于1000克者稱為“超低出生體重兒”。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任童笑梅表示，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)家尚不能明確所有導(dǎo)致早產(chǎn)的因素。但是，糖尿病、高血壓、吸煙、體重超標(biāo)、妊娠間隔過短、17歲之前或40歲之后生育、生育藥使用增加以及生育雙胞胎或多胞胎都有可能提升早產(chǎn)的風(fēng)險。

　　據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科新生兒病房副主任醫(yī)師韓彤妍介紹，早產(chǎn)兒面臨的各系統(tǒng)問題都比較多。在心臟方面，患先天性心臟病、先天性室間隔缺損、先天性房間隔缺損的幾率比足月兒要高；動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生的幾率也高于足月兒；肺部由于發(fā)育不成熟，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，就容易得肺炎，支氣管內(nèi)發(fā)育不良，可能會一直伴隨成長過程，造成哮喘等后遺癥，罹患喘息性支氣管炎的幾率也更高；早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)和吸收系統(tǒng)都較差，在添加輔食階段容易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，易出現(xiàn)腸道感染、腹瀉等；腦白質(zhì)受損的幾率較高，嚴(yán)重時會造成腦癱。另外，早產(chǎn)兒的免疫能力很低，一旦發(fā)生感染，容易加重，演化成敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)感染等全身性感染。

　　另外，早產(chǎn)兒在宮內(nèi)發(fā)育不好，出生后曾經(jīng)吸氧，可能會有聽力、視力受損的問題，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，是小兒致盲的主要眼疾，它與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，胎齡越小，體重越低，發(fā)病率越高。

　　因此，除了在出生后接受針對早產(chǎn)兒的系統(tǒng)治療與支持外，早產(chǎn)兒的家長也必須具有一定的家庭護(hù)理技巧。在北京一些大型三甲醫(yī)院里，早產(chǎn)兒出院時兒科醫(yī)生都會為家長開“家長會”，出院前安排母親和早產(chǎn)兒同住幾天，讓媽媽適應(yīng)如何給早產(chǎn)兒喂奶、護(hù)理，出院后每月回醫(yī)院復(fù)查其生長發(fā)育情況等。

　　童笑梅強(qiáng)調(diào)：“早產(chǎn)兒的生存與成長，不僅需要新生兒醫(yī)生的努力與救治，還需要父母家人的維護(hù)與幫助，更需要全社會的關(guān)注與理解。我們的目標(biāo)不僅僅是養(yǎng)活經(jīng)治的每一個早產(chǎn)兒，而是盡我們的最大能力幫助孩子和家庭將早產(chǎn)的不良后遺影響降低到最小。”

　　■ 家庭護(hù)理

　　母乳強(qiáng)化劑滿足快速生長需求

　　“早產(chǎn)兒提前出生，他們的營養(yǎng)儲備先天不足，出生后又要追趕式生長，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)。另一方面，他們的胃腸道還未發(fā)育成熟，消化吸收能力差，所以早產(chǎn)的寶寶需要特別對待。”北京協(xié)和醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師萬偉琳說。

　　“早產(chǎn)兒最好吃母乳，早產(chǎn)母乳的成分與足月母乳不同，有利于消化吸收，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，提高免疫力，幫助神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。直接哺乳能增加母子的情感交流，有益于寶寶身心健康。”中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會委員、北京協(xié)和醫(yī)院兒科教授王丹華說。

　　不過，對于胎齡小、體重低的早產(chǎn)兒來說，純母乳喂養(yǎng)攝入的營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足其需要，有導(dǎo)致生長落后和骨發(fā)育不良的危險，所以，常使用母乳強(qiáng)化劑來確保其快速生長的需求。王丹華介紹說，母乳強(qiáng)化劑含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給孩子吃。“在早產(chǎn)兒耐受母乳喂養(yǎng)后，就可以添加母乳強(qiáng)化劑了。但千萬不要直接沖水喝或加在奶粉中。”王丹華說。

　　“母乳不足時，也可以吃早產(chǎn)兒配方奶粉。”韓彤妍說。從早產(chǎn)兒奶粉過渡到低體重兒配方奶粉，再到足月兒奶粉，有具體的節(jié)點，家長應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員。

　　鐵劑與胃動力藥需按醫(yī)囑服用

　　一般矯正月齡在4－6個月時，就要添加輔食了。“早產(chǎn)兒跟足月兒的添加輔食原則基本一樣。但早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)貧血問題，所以輔食里要適當(dāng)保證肝泥、肉泥等，早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)相對較弱，所以輔食要做得更精細(xì)些。”韓彤妍說。

　　“純母乳中鐵含量相對較少，早產(chǎn)兒自身造血能力弱，必須補(bǔ)充鐵劑。住院期間，我們會給孩子添加促進(jìn)鐵吸收的補(bǔ)劑，出院后，家長也應(yīng)堅持給孩子口服鐵劑。”萬偉琳認(rèn)為補(bǔ)鐵對早產(chǎn)兒來說非常重要。

　　“有家長說鐵劑口感不好，早產(chǎn)兒不愿吃，加上有的小早產(chǎn)兒出院后需要喂服多種藥物，家長往往就不再喂鐵補(bǔ)充劑。”韓彤妍說，由于鐵是必須要補(bǔ)充給早產(chǎn)兒的，所以不能隨便停藥，補(bǔ)充方法也要遵守醫(yī)囑。

　　另外，早產(chǎn)兒發(fā)生胃食管返流的幾率很高，“因為有的早產(chǎn)兒消化功能差，所以胃腸動力的藥出院后也要長期吃。”韓彤妍說。

　　抬頭訓(xùn)練降低腦癱可能性

　　“早產(chǎn)兒適時、適度、個性化的早期運動訓(xùn)練，包括視聽、觸覺、運動和平衡學(xué)的豐富刺激，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好發(fā)育。”萬偉琳說。

　　“家長往往重視喂養(yǎng)等營養(yǎng)問題，對醫(yī)生所說的在2、3個月時要訓(xùn)練孩子抬頭不以為然，實際上，這是判斷并發(fā)展孩子運動協(xié)調(diào)能力的重要因素。”韓彤妍強(qiáng)調(diào)說，出院后多練習(xí)俯臥，矯正月齡達(dá)4個月時練習(xí)翻身、拉坐，矯正月齡達(dá)6個月開始訓(xùn)練孩子爬行。早期運動訓(xùn)練干預(yù)可以讓早產(chǎn)兒正常發(fā)育，甚至比足月孩子長得更好。

　　萬偉琳說，在訓(xùn)練時要多觀察孩子是否能完成翻身、握手、吃手、蹬踏等動作，一定要多跟寶寶說話，多溝通，觀察寶寶表情。“頭能抬起來，就證明肌張力不是很差，降低了腦癱的可能性。”韓彤妍說，早產(chǎn)兒應(yīng)到矯正月齡12個月時才可以站起來。

　　另外，容易被人忽略的是，寶寶需要增加前庭信息功能訓(xùn)練。萬偉琳說，如平躺在大球上，前后、左右、順、逆時針搖晃大球，來訓(xùn)練嬰兒期前庭信息輸入的功能。

　　觀察孩子是否對周圍感興趣

　　“運動協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，是智力發(fā)育訓(xùn)練的基礎(chǔ)。”韓彤妍說，早產(chǎn)兒出生后視聽覺及大腦尚未發(fā)育完善，因此，早期適量的視覺、聽覺刺激不僅可以促進(jìn)視覺、聽覺的整體發(fā)育，更重要的是輸入更多良性刺激使得大腦更快速發(fā)育，面對面的親子交流還能鍛煉寶寶的模仿能力，輸入語言信息，為日后寶寶的語言發(fā)育打下良好基礎(chǔ)。

　　另外，觀察孩子是否會發(fā)笑，是否對周圍事物感興趣，6個月時是否能認(rèn)出熟悉的人，如果孩子對此都無反應(yīng)，應(yīng)及早就醫(yī)，進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。

　　■ 護(hù)理貼士

　　早產(chǎn)兒出院后應(yīng)達(dá)到以下要求：

　　體重增長：矯正月齡3個月以下，體重增長每日20-30克；矯正月齡3-6個月，體重增長每日15克。

　　身高增長：每周>0.8厘米，或大于相當(dāng)月齡的第25百分位。

　　頭圍的增長：矯正月齡<3個月，每周大于0.5厘米；矯正月齡3-6個月，每周大于0.25厘米。

　　早產(chǎn)兒矯正月齡計算公式：

　　矯正月齡出生后月齡-(40-出生時孕周)/4

　　矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。

　　■ 院外跟蹤

　　所有健康指標(biāo)3歲達(dá)到正常

　　據(jù)了解，許多醫(yī)院針對早產(chǎn)兒出院后都會實施長期跟蹤，幫助家長判斷早產(chǎn)兒是否“正常發(fā)育”。

　　韓彤妍表示，在北京大學(xué)第三醫(yī)院，會根據(jù)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育來測身長、體重，做心肺體格檢查和運動智能發(fā)育水平評價，查看是否有膽汁淤積、腦白質(zhì)發(fā)育不良等問題，如果有貧血、佝僂病等問題時，就需進(jìn)行血常規(guī)、骨密度檢測、運動發(fā)育水平測試檢查。

　　出院后，對于體重較小的早產(chǎn)兒，一般1個月復(fù)查一次，主要解決家長的喂養(yǎng)問題。

　　大多數(shù)早產(chǎn)兒校正到4個月大時，就可以納入足月兒的隨訪計劃，改成每2個月一次。大夫會告知如何添加輔食，對長得比較快的孩子，密切觀察是否有佝僂病。

　　早產(chǎn)兒矯正月齡6個月時，需到醫(yī)院復(fù)查其運動發(fā)育水平，之后重點訓(xùn)練俯臥、爬；10個月時檢查早產(chǎn)兒的爬行運動和運動協(xié)調(diào)能力，預(yù)防腦癱。這期間，貫穿始終的是營養(yǎng)監(jiān)測和輔食添加、觀察是否有佝僂病。

　　1歲以后，早產(chǎn)兒每3個月復(fù)查一次，主要是觀察其語言發(fā)育和運動發(fā)育水平。一般來說，有的孩子1歲零3個月時說話就比較好了。

　　早產(chǎn)兒的追趕生長在1-2歲之間就完成了。2歲以后半年復(fù)查一次，3歲以后可以1年復(fù)查一次。此時，早產(chǎn)兒應(yīng)該達(dá)到正常兒童所有健康指標(biāo)。“當(dāng)然，我們可以監(jiān)測到早產(chǎn)兒7歲入學(xué)時，對其學(xué)習(xí)能力再進(jìn)行一次評估。”韓彤妍說。

　　■ 熱點問答

　　“七活八不活”沒有科學(xué)道理

　　Q 老人們常說早產(chǎn)兒“七活八不活”，意思說七個月孕齡的早產(chǎn)兒的存活幾率高于八個月孕齡的早產(chǎn)兒，這話有道理嗎？

　　萬偉琳：這句話沒有科學(xué)道理。在母體內(nèi)孕育時間越久，越接近正常的足月兒的孕齡，存活率和回歸正常生活的可能性越大。另外，早期干預(yù)、護(hù)理越到位，家長和醫(yī)院合作得越充分，早產(chǎn)兒回歸正常生活可能性越大。

　　Q 很多早產(chǎn)兒都需要服用多種藥物，應(yīng)該如何喂藥？

　　王丹華：早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)肝膽發(fā)育不成熟、缺鈣、貧血、生長發(fā)育落后等癥狀，因此必須在出院后進(jìn)行糾正治療，不同的藥物，使用的方法、時間也不相同。

　　比如說包含維生素a和維生素d的伊可新，可以促進(jìn)母乳中鈣的吸收，并使其沉積在骨骼里，促進(jìn)骨骼生長，可以和奶一起喂給孩子。鈣劑和鐵劑則不能和奶一起吃，一定要在兩次奶中間喂給孩子。并且，鈣和鐵也不能一起吃，因此需要家長合理安排時間。

　　早產(chǎn)兒可以使用益生菌來調(diào)節(jié)正常腸道菌群生長，改善便秘、大便次數(shù)過多等癥狀，益生菌可以和奶一起喂給孩子。但由于益生菌是活菌，所以一定要用40攝氏度以下的水沖調(diào)，不用時要放在冰箱冷藏。

　　Q 早產(chǎn)兒的免疫力極低，但什么時候應(yīng)該接種疫苗？有沒有特殊的疫苗需要接種？

　　韓彤妍：早產(chǎn)兒在體重達(dá)到2.5公斤以上時可以接種卡介苗等疫苗，晚于正常足月兒，但該種的都要種上，如乙肝疫苗、糖丸等。但特別嚴(yán)重的先天性心臟病、腦癱、頻繁驚厥、嚴(yán)重過敏等為特殊情況，需特殊對待。

　　早產(chǎn)兒需要在冬季來臨前接種肺炎球菌疫苗，防止感染細(xì)菌性肺炎等。越小孕齡的早產(chǎn)兒，根據(jù)醫(yī)生制定的接種方案，接種肺炎疫苗的次數(shù)要相對多一些。

　　Q 有些早產(chǎn)兒回家時還需帶著氧氣，在家應(yīng)該如何使用氧氣，什么時候可以停止？

　　王丹華：氧氣使用應(yīng)該逐漸減少，吃奶時不用，平靜時不用，一周后就應(yīng)該回醫(yī)院檢查，看是否可以停氧。如果回家后吃奶不好，容易吐奶，體重不增，也應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)查。采寫/新京報記者 潘波