巨細胞病毒感染對小兒的危害

　　一位媽媽給我發了一個帖子談到母乳巨細胞病毒陽性可否母乳喂養，我告訴她這種情況應該斷母乳。于是在微博上引起了一片爭論聲，不乏有人吐槽，說了一些出言不遜的話，讓我感到很傷心、甚至產生了不想在微博上再幫助家長解決一些育兒問題了。不同觀點可以爭論，但是不能侮辱或者罵人和無中生有造謠。我在全國巡講發現這么多的媽媽需要幫助，確實不忍心離開她們，雖然我是做的是公益，但是我也希望獲得大家的理解和尊重，做人要有起碼的原則，奉勸出言不遜的人，人在做天在看，給自己的孩子做個好榜樣吧！

　　也有一些人對此問題感到茫然，因為不明白巨細胞病毒感染是怎么一回事，對于胎兒和新生兒究竟有什么影響。因此有必要在這里與大家再次交流：

　　巨細胞病毒(簡稱CMV)對全世界人群不管你是富有還是貧窮都能感染的一種疾病。大多數人(包括媽媽)感染后沒有什么癥狀，但是對于免疫機制發育不成熟的胎兒和新生兒，包括先天免疫缺陷、器官移植以及艾滋病患者則可發生危及生命的病變。目前對于CMV研究一直是國際醫學界關注的熱點。

　　CMV感染是CMV侵入人體，在人體細胞內繁殖，造成組織病變。病變不但可以侵犯人的腦實質、消化系統、呼吸系統，包括腎上腺、生殖系統，懷孕的媽媽巨細胞病毒還能侵犯胎盤以及胎兒。對于小兒來說CMV最容易使肝臟受累，造成肝細胞壞死。嚴重者危及生命。

　　CMV傳染途徑：

　　主要是母嬰傳播：1，宮內傳播。宮內感染可以發生在懷孕的各個階段，所以我國產科建議育齡婦女在準備懷孕前最好做CMV檢查，如果處于感染階段就要治療后再懷孕。如果已經懷孕建議大約在孕21周左右做TORCH篩查。2，經過產道篩查：新生兒在娩出時吸入了被CMV污染的母親宮頸、陰道分泌物而感染。3，母乳傳播：專家的科學研究證實母乳傳播存在。

　　其次是水平傳播，即家庭內傳播、集體機構如托兒所，幼兒園等通過玩具和環境相互傳播、醫源性傳播，CMV通過輸血、血制品以及器官和骨髓移植傳播。

　　臨床表現：

　　1，無癥狀感染，。成人感染后沒有任何癥狀，但是小兒感染后病毒終身存在體內，一旦小兒患其它疾病，CMV可以活躍起來。

　　2，有癥狀感染：中樞神經系統感染可以造成腦膜腦炎、小腦畸形、顱內鈣化、腦積水、腦癱、視神經萎縮、智能或體格發育障礙，癲癇發生。

　　3，耳聾

　　4，肝炎，嬰兒時期感染CMV，尤其是先天性和圍產期感染對于嬰兒來說常常累計肝臟，發生四種肝炎：①亞臨床型肝炎。孩子可能沒有癥狀，也沒有肝功能損傷，但是常常伴有肝硬變或者脾腫大。②無黃疸肝炎可以出現肝炎的癥狀，肝功能異常伴有食欲減退，嘔吐、腹瀉。③黃疸型肝炎。出現不同程度的黃疸，同時具有無黃疸肝炎的所有癥狀。④急性淤膽型。癥狀重，黃疸較深，出現類似肝內膽汁淤積的表現。

　　5，還包括體內其它各系統的感染。這里就不一一再述。

　　治療：對于CMV感染目前行之有效的治療方法不多，都不能徹底消滅病毒而治愈。所以預防是關鍵。

　　本文參考《諸福棠使用兒科學》第7版，《實用新生兒學》第3版

　　附。這是我出版的《張思萊育兒手記》上冊中有關本文的一些內容，摘錄在此。

　　孕21周  需要做TORCH篩查

　　今天女兒打電話著急地告訴我，前幾天抽血做的TORCH篩查今天出結果了：巨細胞病毒(CMV)血清抗體IgG陽性，其余是陰性。女兒一看是CMV抗體陽性心里沒了底，雖然醫生告訴她沒有問題，但是對于不懂的醫學的人來說，唯恐這個“陽性”對胎兒有影響，于是趕緊給我打電話咨詢。

　　我教給女兒如何看這個化驗單：目前一般醫院篩查是否有病毒感染主要時通過檢查病毒抗體水平。每種病毒都要查抗體IgG和抗體IgM。如果抗體IgG陰性(－)在臨床上一般認為沒有感染過這類病毒，或者雖然感染過，但是在體內沒有產生相應的抗體，因此缺乏對這種病毒免疫力，需要高度警惕此種病毒的感染。有條件最好是在懷孕前，接種此種病毒疫苗，當機體產生保護性抗體后再懷孕。抗體IgG陽性(＋)表明孕婦體內曾經有過這種病毒感染或者接種過這種疫苗，體內已經產生保護性抗體了。抗體IgM陰性(－)說明沒有活動性感染，但是不能排出目前可能有潛在感染。抗體IgM陽性(＋)則表明孕婦近期有這種病毒活動性感染。一般臨床上認為約有40%活動性感染容易引起胎兒宮內感染，所以需要檢查孕婦血中的IgM抗體。

　　如果血清中巨細胞病毒CMV- IgG陽性，只能說明曾經有過巨細胞病毒感染，如果CMV- IgM陽性才有意義，說明近期有感染。巨細胞病毒(CMV)感染，是通過孕婦血清抗體進行篩查。我國育齡婦女幾乎都已經感染過巨細胞病毒，陽性率大約為90%～96.3%。如果體內沒有巨細胞病毒抗體，說明這些孕婦是易感人群，高度警惕不要在孕期感染。如果在孕期感染就是原發性感染，雖然孕婦沒有明顯的癥狀，但是對胎兒的危害是很大的。因為巨細胞病毒可以通過胎盤引起胎兒的宮內感染，造成胎兒中樞神經系統損傷，可見胎兒黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血、小腦畸形、腦積水、脈絡膜視網膜炎、視神經萎縮以及低體重兒。新生兒也會出現聽力和視力的異常、語言、意識、運動障礙、智力低下以及精神發育異常，有的孩子出生后雖然沒有顯示癥狀，但是到了學齡前就可能出現視力、聽力以及智力低下的癥狀。巨細胞病毒可以母嬰垂直傳播，如果母親CMV- IgM陽性者，即活動感染者不應該進行母乳喂養，因為可以通過乳汁傳播給新生兒。目前對于巨細胞病毒感染沒有特效的治療辦法，因此提醒孕婦應該注意避免去公共場合、養成良好的衛生習慣、減少感染的可能性。文/張思萊