●新生兒抗生素耐藥并非天生，與母親孕期進(jìn)食含抗生素的食物無(wú)直接關(guān)系，主要原因是從環(huán)境中感染了耐藥細(xì)菌

　　●抗生素濫用，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌不斷“升級(jí)”

　　●抗生素用量和療程不足同樣容易產(chǎn)生耐藥，家長(zhǎng)莫走進(jìn)另一極端

　　近日，一則關(guān)于新生兒抗生素耐藥的新聞報(bào)道在網(wǎng)絡(luò)上引起了家長(zhǎng)們的廣泛關(guān)注。報(bào)道指出，廣州一名剛出生的新生兒，對(duì)7種抗生素有耐藥性。有專家推測(cè)，新生兒耐藥或來(lái)自母親，因?yàn)樵袐D在吃大量抗生素殘留的肉蛋禽時(shí)，很可能攝入了這些抗生素。

　　此文一出，讓很多正在懷孕的女性憂心忡忡。“孕期需要攝入大量營(yíng)養(yǎng)，而這些營(yíng)養(yǎng)大多來(lái)自肉類、蛋類和乳制品，如果真如報(bào)道中所說(shuō)的，那我們哪里還敢吃肉和雞蛋啊？”今年29歲的周女士懷著雙胞胎，一看到網(wǎng)上這則新聞，幾天都不敢吃雞蛋了。

　　然而，事實(shí)真的如此嗎？抗生素耐藥的問(wèn)題到底嚴(yán)重到了什么地步？而隨著寒冷冬季的到來(lái)，因?yàn)樯虾粑栏腥径枰歪t(yī)的兒童日益增多，到底用不用抗生素，成了攔在無(wú)數(shù)家長(zhǎng)面前的一道難題。

　　帶著孕媽媽和家長(zhǎng)們的這些疑慮，記者日前走訪了城中的兒科專家。

　　現(xiàn)象：10個(gè)孩子生病8個(gè)用抗生素

　　12月7日上午，突如其來(lái)的冷空氣讓廣州的氣溫驟降5℃～8℃。上午不到9時(shí)，廣州兒童醫(yī)院的輸液大廳里就已座無(wú)虛席，數(shù)不清的患兒正在接受輸液治療。記者在大廳內(nèi)走了一圈，問(wèn)了10位患兒家長(zhǎng)，其中8名孩子得的病分別是感冒、發(fā)燒、腹瀉和上呼吸道感染，而這8名孩子無(wú)一例外都在通過(guò)靜脈滴注抗生素治療。

　　9個(gè)月大的婷婷正躺在媽媽?xiě)牙锸焖捎跊](méi)有輸液架了，爸爸只好站在一邊用晾衣叉高高舉著吊瓶。他們是專程從花都區(qū)趕來(lái)給孩子看病的。5天前，孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出肺炎，輸了兩天抗生素不見(jiàn)好，又來(lái)到廣州看病。在這里，婷婷又打了三天吊針。婷婷的爸爸說(shuō)：“孩子頭皮上已經(jīng)沒(méi)有地方可以再扎了……我們不想再輸液了，明天拿點(diǎn)口服藥就回家。”

　　而就在婷婷旁邊，一位抱著孩子正在輸液的年輕媽媽向一旁的丈夫讀手機(jī)上的網(wǎng)絡(luò)新聞：“剛出生的新生兒就已經(jīng)對(duì)7種抗生素耐藥，太可怕了，文章說(shuō)可能與孩子?jì)寢寫(xiě)言械臅r(shí)候吃的禽蛋肉含有抗生素有關(guān)。這還得了，趕緊告訴你妹妹，讓她別吃那么多肉了。”

　　根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)2009年對(duì)北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門(mén)診的調(diào)查顯示，抗生素使用量是同期國(guó)外兒科報(bào)道的2～8倍。“抗生素泛濫比槍支泛濫的危害更大！”一名兒科專家尖銳地指出。而此前發(fā)生在寧夏的兩名新生兒因感染“超級(jí)細(xì)菌”死亡的事件經(jīng)分析也與抗生素耐藥有關(guān)。

　　警示：新生兒抗生素耐藥越來(lái)越多

　　濫用抗生素而導(dǎo)致的危害，值得引起父母?jìng)兊木琛?/p>

　　“因?yàn)槟退幖?xì)菌不斷升級(jí)，所以新生兒的耐藥現(xiàn)象也開(kāi)始受到人們關(guān)注。” 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師陳曉文告訴記者，上世紀(jì)90年代初，對(duì)一個(gè)早產(chǎn)兒用一種氨卞青霉素就可以在住院期間控制病情，但現(xiàn)在一般的抗生素對(duì)危重病患兒已經(jīng)失效。現(xiàn)在對(duì)新生兒如果用一種抗生素到一定時(shí)候效果不明顯，就改用更“猛”的抗生素，這種情況比較普遍。“我們用的一線藥物是青霉素類，二線藥是頭孢類，三線藥物是碳青類。碳青類是最后關(guān)頭才考慮使用的藥，但臨床發(fā)現(xiàn)有些新生兒對(duì)碳青類藥物的療效也不明顯。”

　　陳曉文強(qiáng)調(diào)，人們?yōu)E用抗生素，直接導(dǎo)致了耐藥細(xì)菌不斷增強(qiáng)“火力”。人們不當(dāng)?shù)厥褂每股兀灾聦⒁话闼幬锟蓺⑺赖募?xì)菌“訓(xùn)練”成具有抗藥性的耐藥細(xì)菌。

　　事實(shí)：大多數(shù)感冒用抗生素?zé)o效

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致抗生素濫用的原因主要來(lái)自兩方面：

　　醫(yī)患關(guān)系緊張，讓醫(yī)生不得不保護(hù)自己。眾所周知，抗生素又抗菌素，主要針對(duì)細(xì)菌起作用。但其實(shí)95%以上的嬰幼兒感冒都是病毒引起的，“這種情況用抗生素基本無(wú)效，反而會(huì)降低孩子的免疫力，讓細(xì)菌有機(jī)可乘。”劉海燕說(shuō)。但如今的情況是，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，如果醫(yī)生沒(méi)有給患者使用抗生素，而患者的病情萬(wàn)一發(fā)生變化，并由此出了事故，那么醫(yī)生就要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。這時(shí)醫(yī)生為了保護(hù)自己，難免會(huì)采取“大包圍”的方法，即一開(kāi)始就給病人開(kāi)抗生素。

　　原因之二，是部分病人對(duì)“抗生素上癮”。劉海燕告訴記者，很多兒科或兒童醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)主動(dòng)要求給孩子使用抗生素的家長(zhǎng)。不少家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子一感冒咳嗽就得吃抗生素，否則好不了；而越高級(jí)的、越貴的藥效果越好。

　　“其實(shí)，抗生素就像一把雙刃劍，它在對(duì)付細(xì)菌的同時(shí)，也會(huì)對(duì)孩子的身體造成危害。”劉海燕說(shuō)，而這些危害主要來(lái)自以下幾方面：

　　免疫力低下：抗生素的濫用使得人體免疫力下降，容易再感染。而目前經(jīng)常在臨床上使用的通過(guò)靜脈注射抗生素就更是一種“危險(xiǎn)”的治療。“因?yàn)殪o脈注射屬于有創(chuàng)治療，在操作的過(guò)程中有可能把致病菌帶入血液。因此，即使真的有必要用抗生素治療，我們也提倡能口服就盡量不要吊針。”劉海燕說(shuō)。

　　菌群失調(diào)：抗生素的使用有可能“消滅”體內(nèi)的益生菌，造成菌群失調(diào)。

　　導(dǎo)致耐藥：抗生素濫用的一個(gè)嚴(yán)重后果就是細(xì)菌耐藥。

　　損傷肝臟：許多抗生素都是通過(guò)肝臟代謝的，由于兒童身體內(nèi)的各種器官發(fā)育還不成熟，濫用抗生素就容易造成肝臟功能的損害。

　　導(dǎo)致耳聾：因藥物中毒致兒童耳聾中，抗生素使用不當(dāng)已經(jīng)成為罪魁禍?zhǔn)住?jù)悉，發(fā)達(dá)國(guó)家不合理使用抗生素造成耳聾的比例不到1%，我國(guó)卻高達(dá)30%~40%。

　　提醒：

　　抗生素用量不足也會(huì)導(dǎo)致耐藥

　　面對(duì)抗生素，有人趨之若鶩，但也有人走進(jìn)另一個(gè)極端。

　　這些家長(zhǎng)對(duì)抗生素的第一反應(yīng)是：離它越遠(yuǎn)越好，仿佛抗生素就是洪水猛獸。甚至還有些人怕產(chǎn)生耐藥性，孩子明明已經(jīng)出現(xiàn)扁桃體化膿或者肺炎，也對(duì)醫(yī)生使用抗生素表示懷疑，甚至堅(jiān)決拒絕使用抗生素。也有的人，擅自將醫(yī)囑里服用一周的藥，自行改為兩天，待孩子的癥狀稍微有些緩解就停藥。對(duì)此，劉海燕提醒：自行“減服”、“停服”或“不按時(shí)服”其實(shí)也是濫用抗生素，因?yàn)橛昧坎蛔慊虔煶滩粔虻目股刂委煻紩?huì)誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 

　　一般來(lái)說(shuō)，如果是輕度的細(xì)菌感染，常規(guī)要用三天抗生素，如果是肺炎則需用夠7天。至于敗血癥等嚴(yán)重的細(xì)菌感染，則需使用10天。

　　專家釋疑：

　　抗生素耐藥不會(huì)遺傳

　　“含抗”食物不會(huì)直接增強(qiáng)耐藥性

　　“新生兒對(duì)抗生素耐藥其實(shí)并不是什么新鮮事，醫(yī)學(xué)上稱作‘多重耐藥’，這種情況我們?cè)谂R床上就非常常見(jiàn)。”廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新生兒科主任劉海燕說(shuō)。而對(duì)于上面報(bào)道中所說(shuō)的，孕婦體內(nèi)的抗生素耐藥菌會(huì)傳播給下一代的問(wèn)題，劉海燕認(rèn)為這種情況一般不會(huì)發(fā)生。“因?yàn)閷?duì)抗生素耐藥的是細(xì)菌，而不是人，這是很多患者常常混淆的概念。”劉海燕指出，新生兒是一個(gè)非常特殊的群體，他們的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力差，因此對(duì)環(huán)境中的各類細(xì)菌都非常敏感。“抗生素耐藥菌其實(shí)也是細(xì)菌的一種，它們同樣存在于我們的日常環(huán)境里，新生兒稍不注意就能感染。不過(guò)，這種細(xì)菌只是比普通細(xì)菌更狡猾，因?yàn)樗鼈儗?duì)人類常用的抗生素產(chǎn)生了抵抗力，更難對(duì)付。”

　　因此，劉海燕分析，報(bào)道中提及的那位對(duì)7種抗生素耐藥的新生兒，很有可能是感染了抗生素耐藥菌，而不是媽媽把抗生素耐藥菌傳了給他。“廣大孕婦完全可以通過(guò)正常飲食攝入營(yíng)養(yǎng)，而無(wú)需對(duì)肉類、禽類和雞蛋等產(chǎn)生恐懼。”而要避免新生兒感染多重耐藥菌，關(guān)鍵措施是注意衛(wèi)生，凡是接觸新生兒之前都要把手洗干凈，孩子使用的奶瓶和餐具要注意消毒，盡量做到無(wú)菌。

　　“含抗”食物不會(huì)直接增強(qiáng)耐藥性

　　醫(yī)生告誡，生病后我們不能濫用抗生素，然而目前養(yǎng)殖業(yè)中濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍，人們很難避免進(jìn)食到加了抗生素的食物。有報(bào)道稱，長(zhǎng)期食用這些“有抗食品”，人體的耐藥性也會(huì)不知不覺(jué)增強(qiáng)，等于在人體內(nèi)埋下一顆“隱形炸彈”，將來(lái)一旦患病，很可能就無(wú)藥可治。

　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗(yàn)科主任萬(wàn)根平說(shuō)，這種提法是不科學(xué)的。人們進(jìn)食了添加抗生素的食物，殘留的抗生素會(huì)進(jìn)入人體“堆積”起來(lái)，但這并不代表著人體的耐藥性就增強(qiáng)了。不過(guò)要警惕的是，在人們使用這些抗生素的過(guò)程中，很可能“培養(yǎng)”出對(duì)這些抗生素耐藥的細(xì)菌。以后如果被這種耐藥細(xì)菌感染，再使用同類抗生素就無(wú)效了。

　　“但就個(gè)體而言，使用了一定量的某類抗生素，但如果人體或環(huán)境中沒(méi)有產(chǎn)生對(duì)這類抗生素耐藥的細(xì)菌，那么下次患病用這類抗生素還是有效的，不會(huì)耐藥。然而我們周?chē)h(huán)境中濫用抗生素的現(xiàn)象太普遍，耐藥細(xì)菌也在不斷增強(qiáng)自己的‘戰(zhàn)斗力’。”萬(wàn)根平強(qiáng)調(diào)。

　　知多D：

　　耐藥菌的前世今生

　　那么耐藥細(xì)菌是如何產(chǎn)生的呢？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗(yàn)科主任萬(wàn)根平介紹，人類發(fā)明和使用抗生素，目的在于殺滅致病細(xì)菌。而細(xì)菌在和抗生素的搏斗過(guò)程中，出于生存的需要，會(huì)基因突變出新一代的菌種，這些菌種可以對(duì)抗抗生素，就是“耐藥細(xì)菌”。舊的抗生素對(duì)耐藥細(xì)菌無(wú)效了，人類于是研發(fā)級(jí)別更高的新一代抗生素，而細(xì)菌在“應(yīng)戰(zhàn)”過(guò)程中又突變出新一代耐藥細(xì)菌。抗生素與細(xì)菌的這種戰(zhàn)斗一直沒(méi)有停止過(guò)，造成的局面就是——抗生素?fù)Q了一代又一代，而耐藥細(xì)菌也在不斷出“升級(jí)版”。

　　今年廣受關(guān)注的“超級(jí)細(xì)菌”，就是一個(gè)極其強(qiáng)有力的耐藥菌，對(duì)青霉素類、頭孢類、碳青類抗生素均耐藥，治療起來(lái)就非常麻煩。文/記者黎蘅、盧文潔 通訊員馬軍、許詠儀

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師陳曉文、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗(yàn)科主任萬(wàn)根平、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新生兒科主任劉海燕