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　　出生第3天 麻煩事還真不少

　　孩子和女兒夜間睡眠還不錯，為了讓孩子多吸吮以刺激母乳產生，女兒夜里還喂了3次奶。我和小王在夜間基本上是每隔4小時讓孩子吸吮母乳后就喂1次配方奶。今天早晨我發現孩子的鞏膜出現輕度黃染。利用護士給孩子洗澡的時候，我又全面仔細地給孩子做了體檢。因為沒有帶聽診器所以沒有檢查心肺，不過看到孩子面色紅潤、呼吸平穩，我還是比較放心的，心想，一會兒新生兒醫生來查房，他會做全面的檢查的。

　　過了一會兒，來了一位年輕的女醫生，只見她把聽診器伸進孩子的衣服里聽聽了孩子的胸部，說了句“孩子挺好的”，就走了。速度之快，使得我還沒有反應過來這是哪一科的醫生時，人家已經推開門走了。等這位醫生走了，我才回過味來，敢情這是新生兒醫生來查房！

　　我自己是一名新生兒專業的醫生，所以對這個專業領域中的事是相當敏感的。不是我愛挑刺，作為新生兒醫生查房，首先你應該仔細詢問家長或看護人孩子吃奶好不好？吐不吐？如果吐，吐的是什么東西？孩子精神好嗎？睡覺好嗎？孩子有大便嗎？是什么樣的大便？顏色？形狀？一共幾次大便？尿了幾次？尿的顏色如何？孩子有無異常的表現等。醫生應該從家長或看護人敘述的過程中善于發現問題、分析問題，找出可能異常的地方一個個進行甄別，發現有診斷價值的東西。然后解開孩子的衣服做全面的體檢：觀察外貌、面容、面色、神志、反應、精神狀態、姿勢體位、呼吸節律、有無呻吟等。頭顱有無異常、顱縫大小、前囟多大，其張力如何？后囟是否閉合？有無血腫和水腫。面部是否對稱、鼻唇溝深度、是否對稱。有無眼瞼浮腫、下垂、眼球活動情況、瞳孔大小、對光反射、鞏膜有無黃染、結膜是否充血、有無分泌物。外耳道有無分泌物、耳廓發育是否正常。鼻外形如何？有無鼻扇?？诖筋伾绾?？口腔黏膜有無出血、有無其他異常。全身皮膚有無異常，彈性如何？有無色素沉著、有無水腫及硬腫，毛發情況、包括觀察有無黃疸、程度、色澤？有無皮疹和糜爛等。頸部活動如何？有無畸形、有無斜頸及血腫。胸廓外形如何？是否對稱、呼吸運動度、有無鎖骨骨折。心肺經過望、觸、叩、聽，檢查是否有異常。腹部通過望、觸、叩、聽，檢查是否有異常，尤其是孩子的臍部更是需要注意是否干燥，有無分泌物或滲血。肛門和外生殖器是否有異常。脊柱和四肢有無畸形、有無水腫、四肢溫度如何、四肢活動是否好。檢查新生兒的特殊反射，  有無病理性反射等。虧了我事先檢查了孩子，這樣的醫生查房能讓人放心嗎？！

　　在新生兒出生后第三天時，應該注意幾點：

　　◆ 如果孩子精神委靡或煩躁(哭鬧或尖叫)，伴有嘔吐，同時前囟張力大或者凸出，不能排除中樞神經系統的病變，尤其是手術產的孩子應該高度警惕顱內出血。

　　◆ 如果孩子口唇出現青紫，尤其是孩子哭鬧時表現得更為明顯，說明孩子有缺氧的現象，應該向醫生反映，警惕心肺方面的疾患。

　　◆ 如果黃疸是在生后24小時內出現，并且黃疸進展得非常迅速或者黃疸晦暗，肝脾腫大應該高度警惕病理性黃疸。

　　◆ 如果臍帶有滲血，可能需要二次結扎；如果臍輪紅腫或者臍窩內和臍帶干痂下有膿性分泌物說明臍部有感染，需要馬上處理，防止感染擴散引起敗血癥。

　　◆ 如果四肢活動受限，應該警惕是不是產傷造成的或是其他問題引起的損害，需要及時請醫生處理。

　　◆ 如果皮膚出現皮疹或糜爛，就要提請醫生分析原因，進行對癥處理，千萬不能麻痹大意。

　　◆ 如果出生后48小時內沒有排出大便或第一天內沒有排出小便，需要注意消化系統和泌尿系統的問題，警惕先天畸形的問題。

　　因為新生兒出生后各個系統發育還不成熟，一旦出現問題，尤其是感染性的疾病就會迅速發展，有時小事也會釀成滅頂之災。因此家長千萬不要疏于觀察；同樣，醫生也需要有高度的責任心，努力做好本職工作。

　　50%～80%新生兒在正常的發育過程中可能發生生理性的黃疸，足月兒多于生后2～3天出現，4～5天達到高峰，7～10天消退。早產兒由于肝功能更不成熟，所以黃疸程度較重，消退較慢，可以延長到2～4周。生理性黃疸不需要特殊的治療，會自行消退。早期喂奶，要為新生兒提供充足的奶量，刺激腸管蠕動，建立腸道正常的菌群，減少肛腸循環，有助于減輕黃疸的程度。

　　又該讓孩子吸吮母乳了，孩子含著媽媽的乳頭吸吮大約20分鐘后，突然撒開嘴大哭起來。我急忙擠擠女兒的乳房，而后又用力地壓迫乳竇，發現沒有一滴乳汁流出來。孩子大哭可能是沒有吃到母乳的緣故，沒有辦法，只好又準備喂配方奶。這時小王告訴我，她不敢用小杯子喂孩子，怕嗆著孩子，要求使用奶瓶奶嘴。我考慮了一下，覺得小王的要求并不過分，因為有的人確實不會使用小杯子喂孩子吃奶，萬一嗆著孩子那可是太危險了，“不怕一萬，就怕萬一”仍然是我處理問題的前提，于是我同意了小王的要求。

　　今天每頓奶再增加10毫升，即50毫升/千克體重/次，一天6次。當孩子貪婪地吃完奶瓶中的配方奶時，安然入睡，一副十分滿足的樣子。

　　沒有想到到了晚上，孩子因為吸不到母乳大哭后，當小王拿著奶瓶奶嘴喂孩子配方奶時，發現孩子雖然迫切地想含著奶嘴吃奶，但是卻怎么也銜不住奶嘴。即使含上了又不知如何吸吮，于是又吐出奶嘴，反復幾次，孩子急得直哭。我想可能是產生了奶頭錯覺，不過經過幾次練習，孩子終于適應了奶嘴。

　　今天孩子排出的大便仍然是黏稠的黑綠色胎便。

　　女兒的飲食已經由流食改為半流，配餐員送來的是稀飯和雞蛋羹。今天已經不輸液了，但是仍然使用止痛泵。到了下午女兒還不能自行排尿。護士建議女兒坐在馬桶上，開著自來水龍頭聽著流水聲引起條件反射促使排尿。然而一切努力都是白費，坐馬桶倒是排了氣，可是仍然不能排尿。一天一夜沒有排尿，也沒有尿意，而且因為膀胱過度充盈，使得子宮也不能很好地收縮，產科醫生檢查時發現宮底仍然很高，只好再次導尿，放出了大量的尿液。我想，現在不能自行排尿的緣故可能還是與麻醉藥和使用止痛泵有關，因為麻醉藥和止痛藥都可能會造成膀胱括約肌麻痹，因此不能很好地收縮排尿。于是我建議護士先將止痛泵關閉，同時告訴女兒，不要著急，她肯定能自行排尿的，讓女兒放寬心，因為精神焦慮也會使排尿的功能受到抑制。一直到女兒睡覺前，我不停地說一些其他的事情以分散她的注意力，盡量不讓她再想尿的問題。

　　這兩天女兒有些低燒，但是體溫沒有超過38℃，可能與過度疲勞引起的疲勞熱以及手術后的吸收熱有關，因此不需要處理。

　　女兒產后出汗非常多，幾乎每天需要換兩身衣服，即使這樣，衣服還是濕漉漉的。尤其是夜間出汗更多，常常把床上的褥單濕透了。“這是什么原因呢？”女兒問我。這是因為產婦在懷孕后期常常水腫，體內儲存了大量的水分，當孩子出生以后皮膚排泄功能較之前旺盛，排出了大量的汗液，這是正?，F象，不需要處理。但是需要用溫水進行清洗，不能受舊的習俗影響，不注意個人衛生。如果是正常產，可以用淋浴清洗；如果是手術產，則需要用清水擦浴，但需要適時保暖。產婦可以照常刷牙、梳頭，這樣才有利于產后及時恢復。

　　因為明天是2006年元旦，長期在醫院工作的我知道：醫院一般都要盡量安排員工休假，只留下少數值班人員值班，而且三線大夫休息的多，因此往往這個時期醫院里多是年輕的醫護人員值班，由于人員少，值班人員經驗不足，也是釀成事故的高發時期，因此我不放心。我對女婿說，還是你回家休息吧！我必須留在醫院繼續陪床，保證她們母子平安。

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