新生兒硬腫癥也稱新生兒寒冷損傷綜合征，主要表現為低體溫，病情嚴重時出現皮膚硬腫，嚴重者可繼發肺出血及多臟器功能衰竭，是新生兒危重癥之一。新生兒硬腫癥主要發生在冬春寒冷季節，尤以我國北方各省發生率和病死率較高，早產兒明顯高于足月兒。硬腫癥常在生后1周內發生，因此做好1周以內小兒的護理尤為重要。

　　寒冷綜合征有哪些表現？

　　1.低體溫

　　低體溫是新生兒硬腫癥的主要表現之一。全身或手腳發涼，體溫常在35℃以下，嚴重者可低于30℃。

　　2.硬腫

　　包括皮脂硬化和水腫兩種改變。皮脂硬化表現為皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織，不容易提起，嚴重時肢體僵硬不能活動，摸起來如硬橡皮一樣，皮膚呈紫紅或蒼黃色。水腫主要在皮膚或皮下脂肪硬化的部位，按壓后皮膚可有凹陷。硬腫先出現于小腿、大腿外側，以及整個下肢，并向上延及臀部、面部及上肢，甚至全身。

　　3.器官功能損害

　　硬腫癥患兒早期常有不吃、不哭等反應低下的表現，隨著體溫降低，硬腫出現，可出現面色蒼白、發紺、手腳發涼、皮膚出現花紋、血壓下降等循環障礙表現。病情加重時可出現尿量減少，甚至無尿等腎功能衰竭的表現，更有患兒可出現肺出血，呼吸困難突然加重、面色青紫，泡沫性鮮血自口鼻涌出，如不及時急救，可在數小時內死亡。

　　及時給寶寶治療

　　恢復體溫、抗感染、保證液體及能量供應，糾正器官功能紊亂是硬腫癥的主要治療方法。

　　※輕、中度硬腫，體溫大于30度的新生兒可用暖箱復溫，在6～12小時內恢復正常體溫。

　　※重度硬腫，體溫小于30度或病情嚴重的，宜在12～24小時內恢復正常體溫，復溫過程切不可操之過急，以免個別新生兒出現肺出血。

　　凍傷后要正確護理

　　1.復溫

　　家庭中可采用熱水袋復溫，給予外套包布的熱水袋保暖，水溫50℃，包裹好后置于患兒身邊，熱水袋不可直接接觸皮膚，防止燙傷，更換熱水袋時應輪流更換，以維持溫度的穩定。復溫過程中應注意皮膚硬腫的范圍及體溫的變化。使其逐漸恢復到每2小時體溫上升0.5～1.0℃。

　　2.喂養

　　患兒吸吮良好時，可采取奶瓶喂養，每2-3小時1次。將所需要的奶量置入消毒奶瓶中，隔水加溫，并將乳汁滴于手腕上試溫，橡皮奶頭孔的大小以奶瓶倒轉時乳汁能接連滴出為宜，同時應密切觀察患兒面色，防止嗆咳。不能吸吮時，可采用滴管喂奶法。備好所需的奶，讓寶寶仰臥，頭部稍后抬高，頜下置小毛巾，左手拇指輕壓小兒下頜，使口微開，滴1～2滴奶于口中，觀察有吞咽動作后再繼續滴入所需量，喂奶時要慢，有耐心。

　　Tips

　　滴管喂養法有發生嗆咳的風險，此種情況下盡量住院治療。

　　3.皮膚護理

　　硬腫癥患兒皮膚似橡皮，缺乏彈性，若護理不當，容易破損而引起感染。采取的方法主要是溫浴，為患兒擦洗全身或者浸泡硬腫處20～30rain，抱起擦干后用爽身粉或松節油撲涂按摩即可。同時，應定時更換體位、尿布，保持棉被清潔平整，防止發生褥瘡及墜積性肺炎。給孩子穿的衣服應注意薄、軟、保暖性能好，質地以純棉類織物為宜。

　　4.撫觸

　　嬰兒撫觸可以促進血液循環的，在新生兒硬腫癥時給予撫觸幫助按摩患處可以加速血液循環，促進代謝，對疾病的恢復是有明顯作用的，同時還可以鍛煉四肢活動力，訓練協調能力，促進排便，增強抵抗力。

　　撫觸時，家長洗凈雙手并將手搓至溫熱，然后將患兒裸露出按摩部位，以指腹及魚際自下而上按摩撫觸，按摩時節奏舒緩、動作輕柔、著力均勻，每次按摩15-20 分鐘，上、下午各1次，至有微熱感即可。

　　撫觸注意事項

　　◎不要在寶寶吃得不飽或過飽的時候進行，否則在撫摸時容易造成孩子腹部不舒服。

　　◎對新生兒，每次按摩15分鐘即可，稍大一點的寶寶，約需20分鐘，最多不超過30 分鐘。一般每天進行3次。

　　◎一旦寶寶開始出現疲倦、不配合的時候，就應立即停止。因為超過30分鐘，新出生的寶寶就覺得累，開始哭鬧，這時候媽媽就不該勉強孩子繼續做動作，讓他休息睡眠后再做撫觸。

　　5.維生素E

　　取維生素E膠丸2-4粒刺破后涂于硬腫處，并同時用拇指指腹由內向外輕輕按摩、壓力均勻，3～5次／天，每次按摩10～15分鐘。

　　Tips

　　新生兒各臟器功能不成熟，病情變化快。一旦發現有低體溫、皮膚硬腫、吃奶差、哭聲低弱、肢體活動少等異常情況要立即去醫院就診治療。切不可在家自行復溫治療，否則易延誤病情，致使病情惡化。

　　如何防止寶寶凍傷？

　　1.減少早產

　　降低新生兒硬腫癥的發生率，一定要做好圍生期保健工作，加強產前檢查，減少早產兒的發生。

　　2.維持適宜的環境溫度

　　適宜的環境溫度通常稱為“適中溫度”或“中性溫度”。新生兒期的適中溫度與新生兒的成熟程度和月齡有關。例如正常新生兒出生后第1天的“適中溫度”為33℃～35℃，第2天以后逐漸降至22℃～26℃。一般新生兒出生后3～5天才從醫院回到家中，因此這時新生兒房間的溫度保持在22℃-26℃為適宜。

　　Tips

　　夏季出生的寶寶也要注意預防硬腫癥的發生，空調溫度不宜過低。同時要注意，室溫過高對新生兒也是不利的，可引起新生兒皮膚蒸發大量汗液排出而散熱，呼吸增快，帶走水分，使體內水分不足，血液濃縮，而引起發熱稱“脫水熱”。

　　保持室內溫度的方法很多，常用的有空調，可據需要來調節溫度。也可用暖氣、火爐、取暖器來保持室內一定的溫度，以適宜新生兒的需要。無論采用那種方法取暖，都會使空氣干燥，因此，要保持一定的濕度，一般在50%左右。同時還要每天定時開窗2-3次，以保證室內空氣新鮮，有利于新生兒的健康。

　　3.換尿布洗澡要注意

　　冬季室內溫度較低，換尿布應先把尿布加溫，然后將嬰兒放在被內更換，千萬不要把下身暴露于冷空氣中。換衣，洗澡也應避免冷空氣的侵襲。發現寶寶腳發涼應包被內配加熱水袋保溫。外出時適當給寶寶包裹些衣服防止受風寒。

　　4.預防感染

　　接觸新生兒前后一定要洗手，嚴禁有感染性疾病的家人接觸新生兒。加強皮膚護理，衣著松軟舒適，注意查看頸下、腹股溝、腋下、臀部、腹股溝等皮膚皺褶處是否有發紅、糜爛，勤換尿布，保持皮膚清潔、干燥。臍帶未脫落的，用碘伏消毒局部皮膚預防臍炎的發生。

　　5.合理喂養

　　供應新生兒足夠的熱量，鼓勵母乳喂養。如母乳不足，可給糖水或牛奶，奶粉沖調喂養。

　　后記

　　新手媽媽應該學會檢查出生1周內寶寶皮下脂肪的軟硬程度，以便早期發現硬腫，及時治療。有感染或曾有窒息的嬰兒，如有拒食表現，不吃不哭，也會出現體溫下降而導致硬腫癥，這樣的患兒要及早就診。文/劉燕 青島大學附屬醫院兒科主治醫師