4次流產1次剖腹產 懷二胎時胎盤前置

　　32歲、2010年一次剖宮產后曾4次流產的劉女士今年初再次懷孕，常規產檢發生有前置胎盤，可能導致孕期發生嚴重出血，分娩過程中和產后的出血機會也會增加。由于胎盤還會長，可能有變化，醫生建議28周后再判斷是否有改變。

　　“胎盤是媽媽將營養物質供給寶寶的橋梁，懷孕時胎盤的血流是非常豐富的，而胎盤的正常位置是位于子宮的上段。如果胎盤位于子宮的下段，孕期及分娩的前后隨時都可以發生大出血，特別對曾有過剖宮產病史的媽媽，嚴重時大人和寶寶的生命都受到威脅。”暨南大學附屬第一醫院產科主任李瑞滿主任醫師對新快報記者稱。

　　懷孕36周，劉女士做了MR和彩超檢查，她不但是前置胎盤，其中一部分胎盤像大樹的根一樣穿透子宮壁和膀胱，且就在原剖宮產疤痕的地方。在醫生的建議下，劉女士在懷孕36+2周就住進了暨南大學附屬第一醫院產科。

　　“這種情況可明確診斷為兇險性前置胎盤，就像一顆定時炸彈，媽媽大出血的機會非常高，醫生處理起來非常棘手，大出血時往往需要切除子宮來挽救媽媽的生命。”李瑞滿表示。

　　介入阻斷子宮血供

　　剖出寶寶、保住子宮

　　術前，李瑞滿聯合全院多個相關科室主任會診商議后，想到了止血同時剖出寶寶的手術方法，這必須通過醫院的復合介入手術室內邊照CT邊進行介入和產科手術完成。手術當天，術前在劉女士的腹主動脈下端放置一個球囊，充盈球囊的同時剖出寶寶，阻斷子宮血供，再剝離胎盤。這回，醫生術野中沒有呈現出血的“海洋”，醫生在非常清晰的解剖關系下順利完成手術。

　　術后，劉女士宮底時有“細水長流”式出血，術后累計出血600ml,考慮患者術中出血量，李瑞滿決定加用明膠海綿顆粒進行栓塞雙側子宮動脈，確保子宮不再繼續出血。劉女士終于順利分娩，而且子宮保住了！

　　孕28周后診斷為兇險性前置胎盤要及早入院

　　“胎盤前置，與多次宮腔操作、多次人流有關；兇險性胎盤前置，則與剖宮產有關。”李瑞滿對記者形容，正常的子宮內膜，表面光滑，胚胎會附著在這片“土壤”的某一處。而多次流產的人內膜“土壤”狀況已經變差，胚胎無法黏附在理想的位置，容易“掉”在下段或以往剖宮產留下的瘢痕凹陷處。由于子宮的下段血管并不豐富，胎盤為了自身需要，不斷往外伸展吸取營養，血管就越來越粗，甚至穿透子宮壁，進一步穿透膀胱、直腸等，形成兇險性胎盤前置。“有剖宮產史且有前置胎盤，發生胎盤植入的危險約為50%，產后大出血的概率非常高，嚴重危及孕產婦及寶寶的生命安全。”

　　要減少出血、保住產婦和寶寶的生命，就要在分娩時阻斷子宮血供，但往往需要將大出血的孕婦從常規手術室轉運至介入復合手術室，以及臨時增加介入置管環節均耗費了寶貴的搶救時間，增加了患者麻醉及感染的風險。在一體化數字介入復合手術室進行剖宮產，可直視觀察患者介入治療的效果。“目前已完成的4例兇險性前置胎盤手術，平均出血均少于1000毫升，一般情況下很難做到。”李瑞滿表示。

　　李瑞滿提醒，孕28周前胎盤低，有可能隨胎兒的成長往上長，但如果28周還沒長上去，就是前置胎盤，就要特別留意，尤其是曾有剖宮史的二胎媽媽，最好34周就入院觀察，最遲不超過36周。