妊娠過(guò)程本身會(huì)對(duì)盆底組織產(chǎn)生影響，因此陰道松弛與否和分娩方式關(guān)系不大

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師余琳

　　文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君

　　“剖腹產(chǎn)如今在中國(guó)迅速流行，我國(guó)的剖腹產(chǎn)率在世界上遙遙領(lǐng)先，這的確讓人擔(dān)憂。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師余琳指出，盡管有越 來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到自然分娩對(duì)孩子和媽媽的好處，但仍有很多準(zhǔn)媽媽對(duì)剖腹產(chǎn)存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，比如，有些人誤以為剖腹產(chǎn)僅僅是在肚皮上留下了一個(gè)刀痕；有 些人則誤以為剖腹產(chǎn)后不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能的改變，如產(chǎn)后陰道松弛、尿失禁等。事實(shí)上，剖腹產(chǎn)也會(huì)在子宮上留下瘢痕；此外，妊娠過(guò)程本身就會(huì)對(duì)盆底組織產(chǎn) 生影響，與分娩方式關(guān)系不大。因此，剖腹產(chǎn)也可能導(dǎo)致產(chǎn)后陰道松弛。

　　警惕剖腹產(chǎn)三大認(rèn)知誤區(qū)

　　“剖腹產(chǎn)的好處，主要在于分娩時(shí)間快，對(duì)于患者而言，減少了暫時(shí)的疼痛，解決了難產(chǎn)的世界難題；對(duì)于醫(yī)生而言，規(guī)避了順產(chǎn)過(guò)程中可能存在的不確 定的風(fēng)險(xiǎn)，減少了責(zé)任事故的發(fā)生。”但余琳不無(wú)憂慮地指出，經(jīng)過(guò)幾十年的臨床觀察以及隨著對(duì)剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的研究，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)不僅對(duì)孩子不 利，而且媽媽還會(huì)形成瘢痕子宮，增大了再次生育的風(fēng)險(xiǎn)。

　　誤區(qū)一：

　　剖腹產(chǎn)不會(huì)導(dǎo)致陰道松弛

　　“本來(lái)有自然分娩條件卻主動(dòng)要求剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，除了怕痛，很大一部分原因是擔(dān)心自然分娩后會(huì)出現(xiàn)陰道松弛，影響日后的生活質(zhì)量，在她們看來(lái)，選 擇剖腹產(chǎn)，孩子不經(jīng)過(guò)陰道分娩，自然就不會(huì)陰道松弛。”余琳說(shuō)，這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。“因?yàn)槿焉镞^(guò)程本身就對(duì)盆底組織產(chǎn)生影響，跟分娩方式關(guān)系不大。也就是 說(shuō)，即使采取剖腹產(chǎn)，也有可能出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能的改變，包括產(chǎn)后陰道松弛、尿失禁等。”

　　余琳提醒，剖腹產(chǎn)后的女性，同樣也需要進(jìn)行盆底功能康復(fù)。

　　誤區(qū)二：

　　剖腹產(chǎn)只是在肚皮上留下刀痕

　　“還有一部分人以為剖腹產(chǎn)只是在肚皮上留下刀痕，完全沒(méi)有意識(shí)到子宮也會(huì)留下疤痕。”余琳說(shuō)，剖腹產(chǎn)不僅會(huì)在肚皮上留下刀痕，也會(huì)在子宮上留下瘢痕，造成瘢痕子宮。

　　“這類女性，在往后的生活中，需要承受瘢痕子宮帶來(lái)的諸多問(wèn)題。”余琳說(shuō)，尤其是她們?cè)俅稳焉飼r(shí)，會(huì)出現(xiàn)瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、產(chǎn)后出 血等問(wèn)題。“當(dāng)然，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也是可以終止妊娠的。早孕期可以常規(guī)做人工負(fù)壓吸宮術(shù)，中孕期引產(chǎn)可做藥物引產(chǎn)加宮內(nèi)穿刺引產(chǎn)。但中孕疤痕子宮的引 產(chǎn)相當(dāng)棘手，必須在條件允許的醫(yī)院，在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。”

　　誤區(qū)三：

　　剖腹產(chǎn)后生二胎仍然要剖宮

　　隨著單獨(dú)生二胎政策的放開，不少頭胎剖腹產(chǎn)的女性可以生二胎。但很多人有了擔(dān)心：頭胎是剖腹產(chǎn)，二胎肯定也得剖腹產(chǎn)。余琳說(shuō)，其實(shí)也未必。

　　余琳說(shuō)，原則上，疤痕子宮也是可以順產(chǎn)的，但必須在產(chǎn)前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。首先，要了解第一次手術(shù)的指征、手術(shù)方式以及術(shù)中是否有并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù) 如何等因素。其次，要在本次妊娠晚期評(píng)估胎兒以及骨盆的情況，子宮疤痕的厚度等。“總之，分娩的成功四大因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及母親的精神因素都必須相 互適應(yīng)。”余琳說(shuō)，能否順產(chǎn)，還要看進(jìn)入產(chǎn)程后，胎兒的下降情況、母體的產(chǎn)道擴(kuò)張情況、體力情況、精神情況以及宮縮情況等各種因素。“所以，在產(chǎn)前，如果 沒(méi)有必須剖腹產(chǎn)的情況，都可以先試產(chǎn)，然后由醫(yī)務(wù)人員觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種情況。” 

　　提醒：千萬(wàn)別盲目選擇剖腹產(chǎn)

　　“無(wú)論是對(duì)孩子還是對(duì)母親，剖腹產(chǎn)都不是分娩的最佳選擇。”余琳提醒，除非迫不得已，千萬(wàn)不要盲目選擇剖腹產(chǎn)，尤其是不要僅僅因?yàn)榕峦础⒎乐龟?道松弛，甚至單純?yōu)榱诉x“吉日”而選擇剖腹產(chǎn)。“能自然分娩就盡量選擇自然分娩。比如，在我們醫(yī)院的重癥孕產(chǎn)婦救治中心，自然分娩率仍然能夠保持在40% 左右，可見，自然分娩并不是什么難不可及的事情。”