經歷過剖宮產且再懷孕后有陰道分娩打算的孕婦應向專業醫生咨詢風險

　　本報訊 (記者莫冠婷 通訊員林惠芳)近日“單獨二胎”成為社會熱議話題，今年32歲的楊小姐也有意生兩胎。由于楊小姐當初生兒子時采取的是剖宮產，她聽別人說“一次剖宮產，次次剖宮產”就發愁了：“想要生二胎，真的要繼續挨一刀？”專家表示，如果身體條件合適，剖宮產術后再次妊娠的孕婦，也可以嘗試陰道分娩。但值得注意的是，由于經歷過剖宮產的子宮稱為“疤痕子宮”，再次懷孕和分娩時可能出現如子宮破裂、前置胎盤等嚴重后果，因此，剖宮產后再次懷孕的女性，如果有陰道分娩的打算，在產檢時要向醫生詳細咨詢。

　　廣東省婦幼保健院產科主任溫濟英主任醫師、趙君醫師介紹說，近幾年來廣東省婦幼保健院對剖宮產后再次妊娠的孕婦開展了陰道試產，成功率在70%左右。對于剖宮產后陰道分娩，目前我國還沒有普遍開展，但國外對這方面已經有一些相關的指南。國外指南多數認可的試產條件包括：前次子宮切口為子宮下段橫切；骨盆正常；無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史；在整個自然分娩期間，醫師可隨時到場監護分娩和進行急診剖宮產、能立即麻醉、急診剖宮產手術人員可隨時到場。而目前國內普遍被接受的陰道分娩情況是：一次下段橫切口剖宮產史、本次妊娠無剖宮產指征、符合陰道分娩又自然臨產的孕婦。

　　“有一些情況不適合陰道分娩。”溫濟英表示，一般來說，剖宮產后陰道分娩失敗多跟母親的一些不良因素有關，如母親肥胖、孕齡超過40周、胎兒出生體重超過4公斤或母親在2次分娩的時間間隔少于19個月等。還有一些情況是不適合陰道分娩的，比如前次手術為子宮體部剖宮產、以前還做過其他子宮的手術(如宮角切除術等)、本次妊娠離上次手術的間隔很短、上次剖宮產的原因這次仍然存在(如骨盆狹窄)等。

　　此外，溫濟英提到，在懷孕期應該定期產檢，合理營養，使胎兒體重在正常范圍內，也對成功陰道分娩有幫助。相對來說，成功的剖宮產后陰道分娩，母親的住院時間較短、失血較少、感染較少以及發生血栓栓塞的事件較少。如果陰道試產失敗，也可導致母親子宮破裂、大出血等危險。醫生在權衡孕婦及家屬接受這種剖宮產后陰道分娩的益處和危險后，才能最終做出實行陰道分娩或接受再次剖宮產的決定。最后，溫濟英說道，由于子宮破裂發生得很突然，因此只有那些具備應急措施、醫生能立即進行緊急救治的醫院，才提倡試施行剖宮產后陰道分娩。