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【婷婷媽的困惑】

我也知道母乳喂養讓母子雙方都受益，可是，患乙肝的媽媽也能進行母乳喂養嗎？喂母乳會傳染乙肝給寶寶嗎？其中需要注意哪些問題呢？

對于乙肝媽媽來說，能否哺乳的主要因素是媽媽體內的乙肝病毒是不是在繼續復制，病情是不是穩定了。的確是個大問題。

3種情況不可哺乳

  1. HBsAg、HBeAg陽性不可以哺乳，因為乳汁的危險程度大、傳染性很強。

若同時查見HBcAb陽性、HBVDNA陽性、pre-SAb陽性，說明感染的程度更加嚴重，乳汁污染的程度也更加嚴重。

2. 處于乙肝活動期時，不宜哺乳。肝功能異常，B超檢查肝臟有實質性損害，即使其他的乙型肝炎病毒標志物屬于陰性，也不適宜母乳喂養。

3. 乳汁中一時未查到異常指標時，哺乳應謹慎。媽媽有上述禁忌哺乳的指征，但乳汁中又沒有檢查出有異常指標，這時哺乳應謹慎。

醫生叮嚀：即使新生兒出生后24小時內注射乙肝疫苗，也并非絕對安全，萬一媽媽已經哺乳，請密切觀察嬰兒的健康狀況。一時沒有檢查到有問題，也應重復檢查，不宜冒險。

4種情況可以哺乳

1. 若乳汁中僅HBsAg陽性，但血清中的HBVDNA陰性，肝功能沒有異常，B超檢查肝臟無器質性改變的，可以哺乳。

2. HBsAg陽性的同時伴HBsAb陽性，其他乙型肝炎標記物均是陰性的，證明乳汁沒有傳染性，是安全的，可以哺乳。

3. HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性，即俗稱“小三陽”的媽媽要母乳喂養分兩種情況：

·以往HBeAg陽性，之后產生了HBeAb，說明病情已經好轉，這時只要嬰兒在出生時已經注射了足量的乙肝疫苗，就可以放心喂母乳。

·一開始檢查就是小三陽的，必須再檢查HBVDNA、pre-SAb等，如果結果是陽性，就不能母乳喂養了。

4. 嬰兒在宮內已經感染乙肝病毒的，可以母乳喂養。出生的嬰兒經血清檢查證實已經感染了乙肝病毒，與媽媽“同病相憐”，再禁止哺乳就失去了意義。只要媽媽身體狀況允許，又沒有其他方面的異常，那就哺乳吧。

經特殊治療后可以哺乳

注射乙肝疫苗、高效價免疫球蛋白有一定效果，若媽媽的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性、或僅HBVDNA陽性時，嬰兒出生后24小時內除正常接種乙肝疫苗外，又加種了高效價免疫球蛋白200單位，這種情況可在嚴密的檢測下進行母乳喂養。

攜帶乙肝病毒的產婦在妊娠晚期多次肌注乙肝免疫球蛋白可明顯降低母血中HBsAg滴度，同時減低了新生兒宮內感染率。這種情況在嚴密的檢測下也可以哺乳。

阻斷乙肝母嬰傳播是重中之重

阻斷方法1：寶寶出生后24小時內接種乙型肝炎疫苗，然后間隔1～6個月注射第二及第三針疫苗，其保護率為87.8%；

阻斷方法2：注射乙型肝炎免疫球蛋白。對媽媽HbsAg呈陽性的新生兒，應在出生后24小時內盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，并在出生后的12小時內劑量不小于100國際單位，同時在不同部位接種乙型肝炎疫苗，將顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

阻斷方法3：寶寶出生后12小時內先注射一針免疫球蛋白，1個月后注射第二針，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗。

醫生叮嚀：后者雖不如前者方便，但保護率更高。新生兒如果在出生后12小時內注射了乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以接受母親的哺乳。

健康育兒TIPS

·初乳可以檢測到乙肝病毒標志物，而間隔一段時間后，乙肝病毒標志物檢出率下降或出現陰性，有人認為只要病毒指標轉陰就可以哺乳，這種做法需警惕。

不能因為一次檢查發現乳汁有問題就放棄母乳喂養，也不能因為一次檢查乳汁沒有問題就放心地母乳喂養。正確做法是隔數天之后再次復查，如果多次檢查都是陰性，方可進行母乳喂養。

如果媽媽的血清或乳汁中只要HBVDNA陽性，又沒有經過系統、有效的治療，應徹底放棄母乳喂養。

·喂哺之前清洗雙手。如果寶寶的口腔有潰瘍、破潰等，請暫停哺乳，因為乳汁會通過傷口進入血液而感染。撰文/陳 雙（遼寧錦州市婦嬰醫院婦科）

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