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　　足月了，即將臨盆的你可清楚日后到醫(yī)院生產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)對(duì)你進(jìn)行哪些醫(yī)療處置？媽咪是否得照單全收？有哪些醫(yī)處可能對(duì)你或?qū)殞毊a(chǎn)生健康上的影響？可以有更好的選擇或者需要注意的地方？

　　以現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，孕媽咪一旦選擇到醫(yī)院生產(chǎn)，在產(chǎn)兆發(fā)生趕抵醫(yī)院后，隨即需要做住院檢查、待產(chǎn)準(zhǔn)備、產(chǎn)臺(tái)生產(chǎn)等，這一路的不安和辛苦歷程， 除了需要孕媽咪自身的努力和家人的鼓勵(lì)，醫(yī)院其實(shí)也會(huì)有一些適時(shí)的醫(yī)療處置來(lái)協(xié)助孕媽咪與寶寶順利分娩。為此連線了中國(guó)母嬰健康促進(jìn)行動(dòng)許蓋銘英教授，蓋教授為我們?cè)敿?xì)介紹了分娩過(guò)程中醫(yī)生會(huì)做的各項(xiàng)醫(yī)療處置，并給予孕媽咪專業(yè)的指導(dǎo)建議。

　　Step 1住院檢查

　　【可能醫(yī)處】

　　胎兒監(jiān)視器、胎兒生理活動(dòng)評(píng)估、超音波、內(nèi)診、陣痛促進(jìn)劑。

　　【醫(yī)處說(shuō)明】

　　當(dāng)產(chǎn)婦足月后出現(xiàn)：規(guī)則陣痛、見(jiàn)紅、破水等其中之一項(xiàng)或一項(xiàng)以上時(shí)，應(yīng)該要立刻警覺(jué)“快生了”。此時(shí)媽咪最好通知預(yù)設(shè)好的陪產(chǎn)家人，帶著早已準(zhǔn)備好的生產(chǎn)包趕緊到生產(chǎn)醫(yī)院報(bào)到。

　　1.進(jìn)行指導(dǎo)

　　除非急產(chǎn)或者媽咪發(fā)生意外造成緊急生產(chǎn)(通常由救護(hù)車從急診室入院)，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)兆發(fā)生到臨盆都會(huì)有一段充裕的時(shí)間，所以院方人員會(huì)給予生產(chǎn)相關(guān)指導(dǎo)，例如產(chǎn)程說(shuō)明、住院手續(xù)等。

　　2.確認(rèn)產(chǎn)兆

　　對(duì)于第一次生產(chǎn)的初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，假性陣痛往往讓她們緊張而誤判是產(chǎn)兆，所以到院后會(huì)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)兆確認(rèn)，也就是至少要有一種產(chǎn)兆才符合住院待產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.評(píng)估胎兒狀況

　　接下來(lái)會(huì)為媽咪裝上胎兒監(jiān)視器測(cè)量胎動(dòng)，并進(jìn)行胎兒生理活動(dòng)評(píng)估，再輔以超音波一起觀察胎兒狀況。胎兒生理活動(dòng)評(píng)估包括胎動(dòng)、胎兒呼吸、胎兒心跳、胎兒伸屈力與羊水量五大項(xiàng)，這些都是評(píng)估胎兒當(dāng)下?tīng)顩r是否依然健康正常、有無(wú)緊急產(chǎn)出需要等。

　　4.觀察生產(chǎn)進(jìn)度

　　除了使用儀器評(píng)估產(chǎn)程，醫(yī)師也會(huì)以內(nèi)診的方式判斷產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展速度。臨床上初產(chǎn)婦大約在12小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)入第一產(chǎn)程，也就是胎頭下降達(dá)1公分以上、子宮頸全開(kāi)或開(kāi)到10公分以上等。

　　在觀察期間，產(chǎn)婦若無(wú)生產(chǎn)進(jìn)展或停滯了，院方也會(huì)評(píng)估媽寶狀況給予陣痛促進(jìn)劑等可以加速產(chǎn)程的醫(yī)療處置。

　　Step 2待產(chǎn)室備產(chǎn)

　　【可能醫(yī)處】

　　剃毛、灌腸、導(dǎo)尿、打點(diǎn)滴……。

　　【醫(yī)處說(shuō)明】

　　近年來(lái)世界各地婦女掀起一股崇尚自然的“溫柔生產(chǎn)法”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能以自己身體的力量將胎兒產(chǎn)出，過(guò)程中避免任何的醫(yī)療介入，包括儀器、藥物、侵入媽咪身體的醫(yī)處等。

　　無(wú)論醫(yī)學(xué)如何進(jìn)步，婦女生產(chǎn)仍然隱藏風(fēng)險(xiǎn)，臨危時(shí)的適當(dāng)醫(yī)療處置可以降低婦女在產(chǎn)臺(tái)及產(chǎn)后可能面臨的問(wèn)題，因此，大部分產(chǎn)婦還是會(huì)選擇到醫(yī)院生產(chǎn)。

　　只是，產(chǎn)婦在住院后臨上生產(chǎn)臺(tái)之前的一些醫(yī)療處置，確實(shí)給了產(chǎn)婦更多的選擇和自主空間。大部分醫(yī)處都有其講求衛(wèi)生和預(yù)防感染的目的，但院方為了建立良好的醫(yī)病關(guān)系，也會(huì)尊重產(chǎn)婦和家屬的意見(jiàn)。

　　1.剃毛

　　目的：為了自然產(chǎn)時(shí)會(huì)陰切開(kāi)、縫合，或者剖腹時(shí)傷口處理方便，護(hù)理人員會(huì)事先替媽咪將下體的陰毛剃除。

　　有些媽咪不希望剃毛，可與院方溝通，例如只剃會(huì)陰附近，但不可完全不剃，因?yàn)殛幟想y免暗藏細(xì)菌，萬(wàn)一掉落逢入傷口引發(fā)感染，恐得不償失。

　　2.灌腸

　　目的：由于腸子就在陰道旁邊，將腸子清理干凈的好處除了方便胎兒較無(wú)阻礙產(chǎn)出外，媽咪也不至于用力時(shí)，因?yàn)閴浩榷贡惚慊虼竽c跟著擠出來(lái)，避免胎兒受到感染等。

　　除非產(chǎn)婦已破水或急產(chǎn)來(lái)不及，產(chǎn)婦灌腸是有必要的。

　　3.導(dǎo)尿

　　目的︰產(chǎn)婦裝上導(dǎo)尿管可以避免陣痛變強(qiáng)了以后想尿尿的尷尬，以及當(dāng)膀胱有尿液也會(huì)阻礙胎兒產(chǎn)出。

　　許多婦女在產(chǎn)后易有尿失禁和無(wú)法自行排尿的困擾，導(dǎo)尿有助于尿失禁的解決，因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)胎頭下降壓迫膀胱、尿道，使得膀胱麻痹及產(chǎn)后腹壁肌肉松弛，但媽咪還是要盡早自行排尿、恢復(fù)排尿功能。

　　4.打點(diǎn)滴

　　目的︰幫產(chǎn)婦裝上點(diǎn)滴管打點(diǎn)滴，主要是為了應(yīng)對(duì)生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)緊急狀況，例如大量出血需要輸血時(shí)，不會(huì)在慌亂時(shí)找不到血管等。

　　胎位不正、胎盤早期剝離、臍帶脫垂等都是常見(jiàn)的生產(chǎn)緊急狀況。

　　Step 3生產(chǎn)臺(tái)分娩

　　【可能醫(yī)處】

　　會(huì)陰切開(kāi)縫合、真空吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剪斷臍帶、胎盤處理……

　　【醫(yī)處說(shuō)明】

　　生產(chǎn)雖然是上天賦予女性與生俱來(lái)的一種能力，但也常常出現(xiàn)生到一半〝卡住了〞需要外力協(xié)助，若耽擱過(guò)久恐有威脅媽媽寶寶性命的狀況。

　　以下是自然產(chǎn)媽咪可能會(huì)遇到的一些醫(yī)處：

　　1.會(huì)陰切開(kāi)與縫合

　　目的：所謂會(huì)陰切開(kāi)是指，當(dāng)胎頭快要生出來(lái)時(shí)，醫(yī)師用剪刀將產(chǎn)婦的會(huì)陰切開(kāi)，使產(chǎn)道的出口變寬，以利胎兒娩出。

　　此舉雖然屬于侵入性處理，時(shí)自然產(chǎn)時(shí)的一項(xiàng)不成文常規(guī)，因?yàn)楫a(chǎn)婦或家屬不需要填寫手術(shù)同意書。再者，有越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛和專家指出：會(huì)陰切開(kāi)可能會(huì)增加裂開(kāi)、出血、血腫、疼痛、水腫和傷口發(fā)炎等并發(fā)癥的機(jī)率。

　　會(huì)陰切開(kāi)有很多的優(yōu)點(diǎn)，主要是可以預(yù)防嚴(yán)重的會(huì)陰及陰道裂傷、減少骨盆腔松弛等。臨床上，若是經(jīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)的確不需要剪會(huì)陰，若是初產(chǎn)婦則建議切開(kāi)會(huì)陰，讓傷口的裂痕有切開(kāi)的軌跡可以依循，不至于亂裂。

　　2.器械輔助陰道生產(chǎn)

　　目的：為了解除胎兒卡在產(chǎn)道、遲遲無(wú)法娩出，醫(yī)師會(huì)使用一些輔助器械，例如產(chǎn)鉗、真空吸引器將胎兒盡早取出。

　　由于器械也可能傷及胎兒(造成產(chǎn)傷)，所以器械使用通常是有以下?tīng)顩r時(shí)才使用：

　　*當(dāng)產(chǎn)婦用力過(guò)久無(wú)法再使力；第二產(chǎn)程已明顯過(guò)長(zhǎng)。

　　*當(dāng)胎兒出現(xiàn)心跳不穩(wěn)、窘迫等可能危及性命的狀態(tài)。

　　*產(chǎn)婦原本就有心肺、精神等疾病，無(wú)法再耐受產(chǎn)痛。

　　骨盆較小或者胎兒過(guò)大的產(chǎn)婦較易卡在第二產(chǎn)程，會(huì)以真空吸引器將胎兒吸出，產(chǎn)鉗的使用較為困難，所以使用率逐年下降，臨床已不多見(jiàn)。被器械吸出的寶寶容易有頭顱變型的問(wèn)題，但大部分是暫時(shí)。

　　根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)：大約每數(shù)萬(wàn)次真空吸引，才會(huì)出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

　　3.臍帶與胎盤處理

　　目的：臍帶跟胎盤算是生產(chǎn)廢棄物，當(dāng)胎兒順利產(chǎn)出后，醫(yī)師會(huì)剪去母嬰相連的臍帶，再為產(chǎn)婦縫合會(huì)陰(如果媽咪會(huì)陰有切開(kāi)的話)并處理跟著娩出的胎盤。

　　有些產(chǎn)婦的胎盤不一定會(huì)隨著胎兒娩出，必須醫(yī)師用手伸入媽媽子宮內(nèi)將它拉出來(lái)，這拉出的力道必須適中才不會(huì)將子宮外翻，造成產(chǎn)婦有大出血的危險(xiǎn)，所以對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，處理完胎盤才算生產(chǎn)完畢。

　　4.協(xié)助產(chǎn)臺(tái)哺乳

　　目的：有早開(kāi)奶的醫(yī)院會(huì)在所有產(chǎn)程完畢之前，將剛離開(kāi)媽媽子宮的寶寶送到媽媽的乳房附近，讓他嘗試尋乳，培養(yǎng)母嬰親密關(guān)系的開(kāi)始。

　　至于需要剖腹將孩子產(chǎn)出者，則不需要剪會(huì)陰和借助輔助器，但她們會(huì)有更多的剖腹手術(shù)相關(guān)醫(yī)處，需要事先簽下剖腹生產(chǎn)同意書才可施行。

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