俗稱(chēng)分娩要用“催生針”，就是我們常說(shuō)的“催產(chǎn)素”。顧名思義就是說(shuō)催促分娩，加快分娩進(jìn)程的一種藥物。

　　“催產(chǎn)素”是由人腦下垂體分泌的一種激素，它直接作用于子宮的肌層，促使其產(chǎn)生收縮，它還可以間接的促進(jìn)前列腺素和花生四烯酸的釋放，加強(qiáng)子宮收縮。一般孕婦對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)起于20周，反應(yīng)性快速增加于30周，到孕足月達(dá)到高峰。

　　分娩是怎么發(fā)動(dòng)的呢？

　　當(dāng)足月時(shí)，胎兒組織會(huì)產(chǎn)生催產(chǎn)素作用于母體，這在臍帶動(dòng)靜脈血中可以測(cè)定出來(lái)，母親也開(kāi)始分泌催產(chǎn)素，作用于子宮。催產(chǎn)素作用于子宮富含催產(chǎn)素受體的平滑肌組織而產(chǎn)生收縮，同時(shí)催產(chǎn)素還刺激子宮蛻膜促使前列腺素釋放，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮，這樣就開(kāi)始了分娩過(guò)程。

　　天然催產(chǎn)素早在1911年就開(kāi)始應(yīng)用于臨床實(shí)踐中治療滯產(chǎn)了，1927年則在臨床用于引產(chǎn)，而1953年精確測(cè)定了催產(chǎn)素的結(jié)構(gòu)并第一次人工合成，人工合成的催產(chǎn)素叫縮宮素，從此以后在臨床上就大量的開(kāi)始使用了。

　　什么情況下應(yīng)該使用催產(chǎn)素呢？

　　我們一般在分娩結(jié)束時(shí)使用催產(chǎn)素，促進(jìn)宮縮減少出血。還有一種情況是在母親有妊娠合并癥，如妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊膜炎、妊娠合并糖尿病、腎病等時(shí)，需要及時(shí)終止妊娠；如果胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生存有危險(xiǎn)時(shí)，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕過(guò)期、新生兒可能發(fā)生溶血、胎盤(pán)功能不良等時(shí)；還有在產(chǎn)程中宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮不協(xié)調(diào)等都要使用催產(chǎn)素。

　　當(dāng)需要使用催產(chǎn)素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮或引產(chǎn)、催產(chǎn)時(shí)要注意什么呢？

　　首先應(yīng)該考慮催產(chǎn)素點(diǎn)滴對(duì)母親和胎兒是否具有安全性：胎兒的肺是否成熟，如果胎兒肺不成熟，經(jīng)過(guò)催產(chǎn)出來(lái)的孩子就會(huì)發(fā)生肺透明膜，導(dǎo)致新生兒窒息以至死亡；還要考慮胎兒對(duì)于宮縮的耐受能力，如果胎兒本身在宮內(nèi)已經(jīng)缺氧，再加上人為的催產(chǎn)，胎兒就會(huì)加重宮內(nèi)的缺氧以至死亡。另外還要考慮到母親宮頸成熟的程度，我們臨床上醫(yī)生都會(huì)對(duì)準(zhǔn)備催產(chǎn)的宮頸進(jìn)行評(píng)分(Bishop評(píng)分)，當(dāng)評(píng)分過(guò)低(≤4分)時(shí)，引產(chǎn)的成功率大大降低。

　　什么情況下不能使用催產(chǎn)素呢？

　　當(dāng)母親是前置胎盤(pán)時(shí)；胎兒的胎位異常時(shí)，如：臀位、橫位、面先露等；臍帶先露時(shí)；胎兒頭位但頭高浮在骨盆入口上；子宮有疤痕；骨盆異常；宮頸癌；生殖道有急性炎癥等等。當(dāng)具有以上這些因素時(shí)，不適于使用催產(chǎn)素引產(chǎn)和催產(chǎn)。

　　使用催產(chǎn)素安全嗎？

　　催產(chǎn)素在人體的半衰期只有5-7分鐘，可以隨時(shí)加量和隨時(shí)減量直到停止，因此正確使用催產(chǎn)素還是很安全的。在使用催產(chǎn)素時(shí)一定要有醫(yī)生在場(chǎng)，因?yàn)檫@關(guān)乎母親和胎兒兩條性命，同時(shí)每個(gè)人對(duì)催產(chǎn)素的敏感性不盡相同，因此要慎重對(duì)待。

　　催產(chǎn)素還有一個(gè)好處，那就是催產(chǎn)素一般都可以促使孕婦乳腺腺泡周?chē)钠交〖?xì)胞收縮，有利于乳汁排出，當(dāng)分娩后嬰兒就可以很順利地吃到母親的乳汁了。

　　不正確的使用催產(chǎn)素可以引起很大危險(xiǎn)，因?yàn)榇弋a(chǎn)和引產(chǎn)都是使用催產(chǎn)素點(diǎn)滴，如果點(diǎn)滴速度過(guò)快，輸液量過(guò)大會(huì)引起水中毒，造成肺水腫；子宮收縮過(guò)強(qiáng)甚至子宮破裂；胎盤(pán)早剝；宮頸撕裂；急產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血等等。

　　催產(chǎn)素引產(chǎn)和催產(chǎn)怎樣做呢？

　　在催產(chǎn)之前，為了了解孕婦的全面情況，醫(yī)生會(huì)做B超了解宮內(nèi)胎兒的狀況，包括羊水多少、胎盤(pán)成熟度、臍血流是否正常。還會(huì)仔細(xì)評(píng)估孕婦的宮縮形式、宮頸擴(kuò)張程度，以及胎頭下降的位置。醫(yī)生還會(huì)密切關(guān)注胎兒的心率對(duì)宮縮的反應(yīng)，以便確保胎兒能夠經(jīng)受更強(qiáng)烈的宮縮。如果沒(méi)有臨產(chǎn)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)作OCT,也叫催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)，了解胎兒在宮內(nèi)的安危，確定胎兒是安全的，才繼續(xù)催產(chǎn)素引產(chǎn)。

　　如果為了促進(jìn)孕婦的產(chǎn)程，醫(yī)生使用縮宮素(人工合成的催產(chǎn)素)，通過(guò)輸液泵從靜脈滴注，以便控制藥量。一般醫(yī)生會(huì)從小劑量的縮宮素開(kāi)始，然后逐漸加量直到子宮出現(xiàn)宮縮。根據(jù)子宮對(duì)藥物的敏感程度、宮頸的擴(kuò)張程度，以及宮內(nèi)胎兒的反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)將宮縮調(diào)至3分鐘出現(xiàn)一次持續(xù)30秒的有效宮縮。如果宮縮的間隔時(shí)間和強(qiáng)度出現(xiàn)異常，醫(yī)生就會(huì)將點(diǎn)滴的速度調(diào)慢。

　　在催產(chǎn)素點(diǎn)滴過(guò)程中往往會(huì)發(fā)生孕婦對(duì)催產(chǎn)素的受體和活力改變，也就是說(shuō)對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增加，原因是通過(guò)外源性的催產(chǎn)素誘發(fā)了孕婦自己內(nèi)源性的催產(chǎn)素增加和前列腺素的釋放等，這時(shí)醫(yī)生就要減慢催產(chǎn)素的滴數(shù)直到停止，這時(shí)通過(guò)孕婦自身催產(chǎn)素的分泌就可以完成產(chǎn)程直到分娩。

　　點(diǎn)滴催產(chǎn)素要注意什么？

　　在準(zhǔn)備做催產(chǎn)素點(diǎn)滴前應(yīng)該先進(jìn)行20分鐘胎心監(jiān)護(hù)，以確保胎兒的安全。在催產(chǎn)素滴注的過(guò)程中，一定要有醫(yī)務(wù)人員守護(hù)在孕婦的身邊，隨時(shí)觀察子宮收縮、胎心及用藥后產(chǎn)程進(jìn)展的情況。醫(yī)護(hù)人員觀察時(shí)，如果宮縮太弱太稀，可以加快滴數(shù)；宮縮太密太強(qiáng)，可以減少滴數(shù)。如果在點(diǎn)滴中孕婦出現(xiàn)心慌憋氣或其他不舒適時(shí)，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生會(huì)根據(jù)宮縮進(jìn)展的情況和胎兒的安危，決定是否繼續(xù)點(diǎn)滴催產(chǎn)，還是停止點(diǎn)滴或改行剖宮產(chǎn)。如果有胎心減速或者異常，那么就要及時(shí)終止催產(chǎn)素點(diǎn)滴，同時(shí)改變體位呈左側(cè)或右側(cè)臥位，還要給予面罩吸氧。

　　一定注意要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行催產(chǎn)和引產(chǎn)，非正規(guī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員催產(chǎn)素應(yīng)用監(jiān)護(hù)不規(guī)范，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，搶救措施不及時(shí)或不恰當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致胎兒和孕婦的生命發(fā)生危險(xiǎn)。文/趙天衛(wèi)