作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，在幫助產(chǎn)婦分娩的過程中，我們會碰到各種各樣的難產(chǎn)情況，有一種比較難于預知的難產(chǎn)就是肩難產(chǎn)，即Sally遭遇的這種情況。

　　顧名思義，肩難產(chǎn)就是寶寶的肩膀娩出有困難。醫(yī)學上的定義是：凡胎頭娩出后，胎兒的前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。據(jù)國內(nèi)報道，肩難產(chǎn)的發(fā)生率是0.15﹪。雖然其發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生，對媽媽和寶寶都會造成傷害。

　　可能發(fā)生肩難產(chǎn)的原因

　　★巨大兒，即出生體重大于4 000克的新生兒，這樣的寶寶由于肩部沉積有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困難。

　　★糖尿病準媽媽的巨大胎兒，其軀干比胎頭長的更快，更容易引起肩難產(chǎn)。

　　★產(chǎn)婦為扁平骨盆容易引起肩難產(chǎn)。

　　★產(chǎn)婦骨盆的傾斜度過大，恥骨聯(lián)合過低也容易引起肩難產(chǎn)。

　　肩難產(chǎn)對媽媽和寶寶的影響

　　★由于胎肩不能及時娩出，可造成子宮收縮乏力，甚至造成宮頸、陰道的撕裂傷，這些都會導致產(chǎn)后出血，威脅到產(chǎn)婦的健康甚至生命。

　　★寶寶如果不能及時娩出，則可能由于臍帶受壓，供血不足而導致寶寶缺氧、窒息，使腦細胞受損，影響智力，甚至發(fā)生死亡。同時還會造成臂叢神經(jīng)損傷，嚴重的損傷會給寶寶留下終身殘疾。

　　肩難產(chǎn)的處理方法

　　肩難產(chǎn)一旦發(fā)生，一般的助產(chǎn)手法很難奏效。縮短胎肩娩出的時間，是新生兒能否存活的關鍵。發(fā)生肩難產(chǎn)后，通常采用以下方法助產(chǎn)：

　　屈大腿法 令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節(jié)稍增寬，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解，同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。

　　壓前肩法 屈大腿助產(chǎn)法不奏效時，可由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部并向后下加壓，以縮小雙肩徑，同時接產(chǎn)者牽拉胎頭，使嵌頓的胎兒前肩娩出。

　　旋肩法 助產(chǎn)者以食指、中指伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當后肩逐漸旋轉(zhuǎn)到前肩位置時娩出。操作時，胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)則用右手。

　　牽后臂娩后肩法 助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)到骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。

　　斷鎖骨法 以上方法無效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能自愈。