病例回放

　　28歲的李女士，生了一個漂亮可愛的小女兒。當孩子4個月時，李女士出現了怕熱、心慌等癥狀，同時還伴有煩躁、易發脾氣以及體重下降。此后，李女士由煩躁、易發脾氣轉變為情緒低落，多愁善感，不愛與家人說話，經常獨自哭泣，還出現了頸前的增粗和臉部的水腫。李女士到當地醫院就醫，醫生說可能是產后抑郁癥。經過抗抑郁、利尿等治療，她的病情并沒有緩解。

　　李女士日前被送到云南省第一人民醫院內分泌科就診。醫生根據病人有明顯的甲狀腺腫大的現象，為她做了甲狀腺功能及甲狀腺相關抗體檢查，被診斷為產后甲狀腺炎。

　　產后甲狀腺炎  甲減時易誤診

　　這是一種在婦女分娩或流產后1年內發生的甲狀腺功能異常綜合征。部分產后甲狀腺炎患者在甲狀腺功能減退階段可出現情緒低下的表現，易被誤診為產后抑郁癥。其實，與妊娠有關的甲狀腺疾病是常見病，這些疾病的發生與甲狀腺的自身免疫有關，對母親和胎兒均可造成危害。

　　妊娠期及產后婦女自身免疫甲狀腺疾病，可出現甲亢、甲減或由甲亢到甲減等諸多癥狀，產生一些特有的后果，如產后甲狀腺炎、甲狀腺自身免疫相關的自發流產及對后代智力的影響等。

　　產后甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型，實際上是潛在的自身免疫性甲狀腺炎在妊娠因素的影響下轉變為顯性甲狀腺功能異常。產后甲狀腺炎的典型病例表現為從甲亢(如怕熱、多汗、心悸、體重下降及煩躁易怒)到甲減(怕冷、乏力、體重上升或水腫)的雙向變化，非典型病例可只表現為甲減單向變化。部分產后甲狀腺炎患者在甲減階段，可能只出現情緒低下等癥狀，易被誤診為產后抑郁癥。

　　產后甲狀腺炎的診斷并不難，主要是及時進行甲狀腺功能及相關抗體的檢測。特別是只出現情緒低落等甲減癥狀的患者，一定要查查甲狀腺功能。治療方面，在甲亢階段可使用β受體阻滯劑，緩解高代謝癥候群的癥狀；在甲減階段主要是及時使用甲狀腺激素進行替代治療。多數產后甲狀腺炎患者經過一段時間的甲減期可進入恢復期，不需要終身進行甲狀腺激素替代治療。但有一部分患者甲減不能恢復，最終發展成永久性甲減。有相當部分患者再次妊娠時產后甲狀腺炎可能復發。

　　高危人群懷孕前  先查甲狀腺抗體

　　診斷甲狀腺自身免疫的指標包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及甲狀腺TSH受體抗體(TRAb)。

　　甲狀腺激素是胎兒神經系統發育的必需激素，在妊娠早期(12周前)，胎兒的甲狀腺激素完全依賴母親提供。臨床研究已經證實，母親甲減與后代的神經發育障礙有關。甲狀腺激素減少可造成胎兒發育期大腦皮質中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發育。

　　目前的研究提示，妊娠期母親亞臨床甲減的后代智力和運動能力可能受到輕度損害，及時足量的補充甲狀腺激素可避免這些損害的發生。

　　妊娠婦女如果患有甲狀腺疾病，應該及時治療。治療用藥對胎兒可能會有一定風險，但和不治療相比，治療的風險遠遠小于不治療。

　　特別提示

　　下述高風險人群，應在妊娠前進行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢查：

　　1. 既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺腫大和甲狀腺手術史者。

　　2. 既往在妊娠中發現血清TSH升高或血清甲狀腺自身抗體陽性者。

　　3. 有甲狀腺疾病家族史者。

　　4. 有自身免疫性疾病個人史和家族史者。

　　5. 不孕、流產、早產、胎兒生長受限、不明原因胎死宮內等的婦女。