冷凍卵子是因疾病等原因推遲生育的女性保存生育力的首選方案，但不建議健康人群凍卵保生育力

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人楊冬梓教授

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋主任醫(yī)師

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心實驗室主管杜紅姿副主任醫(yī)師

　　文/記者任珊珊、黃蓉芳 通訊員王海芳、黃賢君

　　因為疾病或其他各種原因?qū)е律龡l件不成熟，但又不想失去日后做媽媽的機(jī)會的女性，可冷凍卵子以保存生育力。記者昨日從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科獲悉，廣東已分別于2012年和2013年誕生兩名由凍卵孕育的“冰寶寶”，一男一女，目前均身體健康。另一個和首個“冰寶寶”源自同一批卵子的“冰寶寶”，也已于去年9月受精，將于今年出生。

　　然而，專家也提醒，世界首例慢速卵子冷凍試管嬰兒誕生于1986年。目前，全世界靠卵子冷凍技術(shù)出生的孩子僅有200多例，在中國不足30例。在我國， 女性冷凍卵子需要嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征，而且，這一技術(shù)目前還不十分成熟，存在一定的風(fēng)險，成功率也不高，因此，不建議健康人群通過選擇冷凍卵子的方式來保存生 育力。

　　“冰寶寶”誕生記

　　同日取卵 兩個寶寶相差兩歲

　　在廣東誕生的這兩名“冰寶寶”，女嬰來自外籍 家庭，2012年8月21日出生，男寶寶來自中國家庭，去年6月13日出生。據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人楊冬梓教授介紹，女寶 寶的父母患不孕不育癥多年，33歲的丈夫患無精子癥，經(jīng)治療后恢復(fù)部分生精功能。取卵受精當(dāng)日，由于妻子排卵功能很好，共取得20顆卵子，而丈夫的精子數(shù) 量不夠，在其要求下，醫(yī)生為其進(jìn)行了卵子冷凍保存。

　　由于使用新鮮卵子助孕失敗后，經(jīng)患者知情同意，該院生殖中心對冷凍卵子進(jìn)行解凍，并實施單精子胞漿內(nèi)注射技術(shù)(即第二代“試管嬰兒”技術(shù))，成功幫助這對夫婦受孕。第一個寶寶于2012年8月21日出生。利用同一批凍卵，這對夫婦去年9月再次成功受孕，B超顯示胎兒發(fā)育正常，將于今年6月出生。

　　據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師劉見橋介紹，冷凍卵子比冷凍精子的技術(shù)要求高得多，而且，解凍后因卵子變硬，通常要采用第二代“試管嬰兒”技術(shù)對冷凍卵子進(jìn)行受精。具體流程如下：

　　凍卵的具體流程

　　1.體檢：排除肝腎疾病、梅毒和艾滋病等性傳播疾病、遺傳疾病以及急性感染。

　　2.促排卵：首先要在促性腺激素促卵發(fā)育后，給女性打促卵泡成熟的針，連打10~15天。

　　3.取卵：需全身麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生會在B超引導(dǎo)下，經(jīng)過陰道穿到卵巢內(nèi)，把卵泡的卵泡液吸出來，取卵手術(shù)通常在10分鐘左右。

　　4.凍卵：卵子細(xì)胞懸浮在卵泡液中，實驗室的技術(shù)人員首先會在顯微鏡下把卵泡液中的卵子細(xì)胞分離出來，再把卵子放進(jìn)高度濃縮的脫水冷凍保護(hù)溶液中進(jìn)行脫水。然后立即投入冷凍保護(hù)劑液氮中，最后被轉(zhuǎn)移至零下198℃的液氮罐中長期保存。

　　5. 使用時進(jìn)行復(fù)溫：當(dāng)需要使用卵子時，從液化氮中取出卵子，進(jìn)行復(fù)溫。

　　6.胚胎培育：由于卵子的生物學(xué)特性，冷凍、解凍過程可能會使卵子的透明帶變硬，使精子難以穿過從而影響受精，因此通常采用第二代“試管嬰兒”技術(shù)對冷 凍卵子進(jìn)行人工授精，即把存活的卵子和男方的精子進(jìn)行體外受精，培育成胚胎。大約3～5天后，選擇最健康的胚胎移植到女性子宮。

　　進(jìn)展

　　全世界僅有200多例成功

　　楊冬梓介紹，女性保存生育力的新技術(shù)包括卵巢組織冷凍保存、胚胎冷凍保存和卵子冷凍保存。卵子冷凍保存可為取卵當(dāng)天取不到精子的患者提供延時授精的機(jī)會，同時也是因疾病或者各種原因推遲生育的女性保存生育力的首選方案。

　　她說，世界首例慢速卵子冷凍試管嬰兒誕生于1986年。目前，全世界靠卵子冷凍技術(shù)出生的孩子僅有200多例，在中國不足30例。據(jù)研究報道，通過“卵 子冷凍”孕育的嬰兒和自然分娩的嬰兒的先天性畸形率沒有太大差異，但仍需要通過長期的跟蹤觀察才能了解此項技術(shù)的安全性。

　　楊冬梓表示， 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院從十年前開始探索女性生育力保存技術(shù)研究，迄今共有11個凍卵進(jìn)行了胚胎移植，卵子解凍后平均存活率為85.7%，正常受精率為 83.3%，妊娠率為45.5%，均為單胎妊娠，沒有出現(xiàn)流產(chǎn)。迄今已足月分娩兩名健康的寶寶，另有三人繼續(xù)妊娠中。

　　意義

　　可助特殊人群保存生育力

　　楊冬梓指出，卵子冷凍保存技術(shù)可助因疾病接受放化療的女性以及超過三十五歲的女性保存生育力。“這種技術(shù)可減少因胚胎冷凍所遇到的倫理、法律和道德等方面的問題。”她表示，目前國內(nèi)主要針對有特定的醫(yī)學(xué)需要的人群開展這一服務(wù)，如乳腺癌、卵巢癌患者在接受放化療之前將卵子取出保存，可避免放化療對卵子的傷害。

　　目前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院已將該技術(shù)應(yīng)用于取卵當(dāng)天丈夫取不到精子的不孕患者，取得了滿意的結(jié)果。而在這一技術(shù)更為成熟的未來，隨著國家生育政策的 放開，有生育二胎打算而目前條件不具備的家庭，可以先凍存卵子，以免在等待過程中生育力下降，等待萬事俱備時再解凍生育。此外，未婚大齡女青年或者因工作 原因推遲生育的女青年也可以考慮像林志玲一樣凍卵保生育力。

　　“現(xiàn)在女性卵巢功能早衰的年齡明顯前移，不少病人三十來歲就絕經(jīng)。”楊冬梓說，通常在絕經(jīng)前十年，女性的生育力就已非常低， 不適于孕育孩子。因此，如果母親早于45歲絕經(jīng)，其女年過三十歲就應(yīng)該注意檢查卵巢功能，及早儲備生育力。

　　費用：首次凍卵兩萬余元 每月保存費110元

　　楊冬梓介紹，為保證凍卵解凍后的受精率，凍卵時一般需要多取卵子，通常要促排卵兩個周期。“年紀(jì)越大，取卵質(zhì)量越差。”她說，據(jù)臺灣生殖醫(yī)學(xué)會前理事長 劉志鴻教授研究，30~36歲女士最好冷凍15~20顆，37~39歲最好凍存20~30顆。而該院近十年的實踐顯示，一般取10~15顆卵子即可保證受 精成功率。

　　記者獲悉，卵子冷凍保存的花費并不高，首次凍卵約花費兩萬余元，其中包括體檢(排除肝腎疾病、梅毒和艾滋病等性傳播疾病、遺 傳疾病)2000元，促排卵(進(jìn)口藥300元/支，一般體重者每天用兩支，連打10~12天，國產(chǎn)藥170元/支，用法相同)3500~7000元，取卵 (全身麻醉下進(jìn)行)手術(shù)費17000~18000元，卵子冷凍費1200元，每月冷凍保存費為110元。

　　風(fēng)險：技術(shù)不夠成熟手術(shù)有風(fēng)險成功率不高

　　“如果是超過四十歲的女性希望進(jìn)行長期凍卵，我一般會給她們潑冷水。”楊冬梓指出，因為這部分女性凍卵后生育，將變成“超高齡”產(chǎn)婦，生育風(fēng)險非常高。相對而言，三十歲到四十歲之間的女性比較適合采用這一技術(shù)。

　　楊冬梓指出，卵子冷凍保存技術(shù)雖然充滿誘惑力，但是，由于卵子自身比較脆弱，對冷凍保存技術(shù)要求較高，冷凍卵子的成功妊娠率與新鮮卵子還有一些差距。另 外，由于 “凍卵試管嬰兒”數(shù)量較少，目前還不能保證冷凍卵子的絕對可靠性和安全性。但是從目前的文獻(xiàn)報道看，冷凍卵子出生的“試管嬰兒”沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的出生缺 陷。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心實驗室主管、副主任醫(yī)師杜紅姿也分析，冷凍卵子的技術(shù)目前還不十分成熟，還存在一定風(fēng)險。

　　首先，藥物刺激取卵，對女性健康傷害多。取卵子遠(yuǎn)不如取精子那么簡單，而是需要服用促排卵藥物，而這很容易過度刺激卵巢，使女性患卵巢過度刺激綜合征，引發(fā)腹水、腫脹、月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰等情況。

　　其次，取卵手術(shù)畢竟是一種侵入性手術(shù)，這個過程容易發(fā)生感染，也可能傷害卵巢功能。

　　第三，卵子存活率不高。目前，卵子冷凍技術(shù)尚不成熟。卵子跟精子不同，非常脆弱和嬌氣，怕光、怕冷、怕熱，對溫度、光線、冷凍保護(hù)劑都十分敏感，而且冷 凍可能會對卵子的細(xì)微結(jié)構(gòu)造成傷害，且解凍過程也可能破壞卵子的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，解凍后卵子的復(fù)蘇率也不高。而且，能夠順利妊娠、最后完成生育的成功率也不高。

　　楊冬梓也提醒，冷凍卵子也有禁忌癥。不適合卵子冷凍保存技術(shù)的人群主要包括：患有卵巢腫瘤和盆腔炎癥(取卵會刺激病情加重)，白血病(因凝血功能不佳，可因取卵而造成大出血，嚴(yán)重者危及生命)，凝血功能障礙患者，性病患者，患有高血壓、糖尿病(病情進(jìn)展期不宜)。