醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心葉敦敏教授、宗利麗教授

　　受環境污染、精神壓力、不良生活習慣及一些醫源性因素等影響，生育困難現象越來越普遍。但生育困難并不是一個簡單的問題，它涉及社會、婚姻、家庭、情感等諸多方面，給女性帶來極大的身心痛苦。在上周的嶺南名醫云山大講堂上，廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦產科專家建議，撇開環境等一些以個人之力難以改變的外在因素外，育齡夫婦應從自身的備孕過程中找原因，一一排除“種子”(卵子和精子)、“通道”(輸卵管)、“菜地”(子宮)等幾個方面可能存在的障礙，“好孕”才能早日降臨。

　　第一道障礙：

　　“種子”出問題，男精“不壯”女經“不調”

　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心葉敦敏教授指出，夫婦如果老懷不上，很多人會有偏見，認為問題出在女方身上。其實，要想懷上孩子，首先男方的精子要足夠強大，不是弱精，更不能是“殘兵敗將”。按照精子的“個頭”，它經過輸卵管找卵子結合的過程，好比兩萬五千里長征。一定得有足夠多的“精兵強將”才能到達輸卵管跟卵子相遇，最后才有機會受孕。所以，如果遇到不孕不育的困難，丈夫也存在不可推卸的責任，建議應盡早排查精子問題并作及時治療。

　　“大家不要狹義地理解為女性每個月都得來月經。”葉敦敏說，月經是否規律，不在乎是一個月、兩個月、三個月來一次，只要間隔的時間有規律，能正常排卵就行。比如有些女性是兩個半月來一次月經，每年比別人少了幾次，但只要月經規律、排卵正常，就不必太擔心。但像一些多囊卵巢綜合征的患者存在排卵障礙，則應及早就醫，通過藥物治療促排卵。

　　“總之，要想懷得上，‘種子’是夫婦雙方首先要先解決好的問題，確保妻子有正常排卵、丈夫有正常的精子才行。”葉敦敏說。

　　第二道障礙：

　　輸卵管不暢，精子卵子“約會通道”被堵

　　解決了“種子”的問題，還得保證精子和卵子的“約會通道”是暢順的。這個通道就是女性的輸卵管。

　　“輸卵管堵塞，不管堵在出口還是入口，都不可能順利懷孕。”葉敦敏介紹說，上世紀七八十年代至九十年代初，醫療條件遠不如今天，輸卵管通液曾作為檢查輸卵管是否存在梗阻的手段。醫生做通液時全靠自己的判斷，誤診率不低。而且，這種做法難以判斷梗阻部位、性質及其嚴重程度，還可能增加盆腔感染、子宮內膜異位癥的機會，現在在一些大醫院已逐漸被淘汰。現在輸卵管造影、腹腔鏡、宮腔鏡已經廣泛應用于臨床，能更準確地輔助輸卵管的檢查和治療。

　　葉敦敏提醒說，在一些未普及輸卵管造影、腹腔鏡、宮腔鏡的小醫院，必要時偶爾做次“通水”初步篩查是否存在梗阻問題不大，但切莫將它作為治療不孕的手段反復多次做，不然輸卵管會“很受傷”。

　　第三道障礙：“菜地”難育種

　　藥流人流清宮令子宮受損

　　“‘通道’暢了，種子要種在子宮這塊‘菜地’上。菜地出了問題也會導致不孕不育。”葉敦敏提醒說，無論是做藥流、人流、清宮手術，都可能傷及子宮這塊“菜地”，因此，未有生育打算的育齡女性一定要做好防范措施，別以為“中招”了可做“無痛人流”就不把流產當回事，以免因無知讓子宮再三受損。不過，對于“菜地”問題，只要不是貧瘠到只有石頭泥沙，有一點點“泥土”一樣會有懷孕機會。

　　“另外，千萬別輕信‘凡不孕，必宮寒’的說法。”葉敦敏從中醫的角度解釋說，所謂的“宮寒”是指女性脾腎陽虛，臨床上不少不孕的女性手腳涼只是氣虛，真正“陽虛”的其實很少見，但常被“宮寒”令精子卵子難著床的說法忽悠了。背上了“宮寒”這個包袱后，不少女性長期喝溫陽的藥物“暖宮”，豈不知很多溫陽的藥物如附子、細辛長期服用有生殖毒性，不對證亂喝反而坑了自己。

　　第四道障礙：心理太焦慮

　　排卵期同房成心理負擔

　　“懷不上孩子，很多女性內心都很壓抑。”葉敦敏感慨道：不少人生了病都會得到親友的關心和愛護，但不孕不育的患者，即使受了別人的關愛，也會有心理壓力，甚至有時感覺受諷刺，很難樂觀起來。所以，要擺脫不孕的困擾，解決心理問題、調節好心態也很關鍵。

　　心理的焦慮還可互相“傳染”。葉敦敏發現，臨床上不少不孕的夫妻因太過焦慮，連同房都有心理負擔。他曾接觸過一對夫妻，在做過各項檢查，排除了“種子”、“通道”、“菜地”問題之后，仍遲遲懷不上。經過詳細問詢，他才發現，在計劃“造人”之后，太太開始監測排卵期，以為對準卵泡排出時間同房更易懷上。沒想到這讓丈夫壓力很大，每次太太開始檢測排卵，他就緊張得“發軟”，反復出現的心理障礙使得同房效果大打折扣。了解到這種情況，葉醫生建議他太太別再監測排卵期，反而順利懷上了。

　　特別提醒：不明原因不孕，應排查內異癥

　　“不孕的女性如果作了詳細檢查，均未發現問題，就應排查是不是有子宮內膜異位癥(簡稱‘內異癥’)。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心宗利麗教授解釋說，子宮內膜異位癥指的是子宮內膜出現在子宮體以外的部位。內異癥易導致盆腔粘連，從而影響到排卵、輸卵管拾卵及卵子運輸。有數據顯示，內異癥婦女輸卵管對拾卵及運送卵子的失敗率可高達64%。一些研究證明內異癥婦女腹腔液增多，腹腔液中的前列腺素、細胞因子和炎癥因子增多，特別是炎癥因子的增多會導致全身的炎癥反應。目前雖無研究證明內異癥和炎癥反應的因果關系，但它對卵子、精子、受精卵和輸卵管功能的影響已被證實。

　　據宗利麗介紹，目前，對不孕癥患者的內異癥治療有兩種方法：一是藥物治療，例如雌孕激素聯合應用(避孕藥)、達那唑、芳香化酶抑制劑等；但藥物對排卵有抑制作用，不利于妊娠。二是手術治療，在腹腔鏡下對內異癥病灶進行切除可以提高生育率。

　　“不過，有生育要求的女性做腹腔鏡手術剔除病灶，建議最好找專治不孕的醫生做手術。”宗利麗分析說，對有生育要求的內異癥女性來說，手術的第一目的是解決受孕難的問題，去除病灶是第二目的。當然，去除病灶的目的也是讓患者受孕。但腫瘤科的手術醫生可能會將去除病灶當作第一“要務”，為了達到這個目的，在手術過程中甚至會考慮犧牲掉部分卵巢的功能。特別是遇到很嚴重的內異癥(比如塊頭大的巧克力囊腫)，有些腫瘤科的手術專家傾向于把它剝得干干凈凈，甚至一并切除同側的卵巢。而專治不孕的醫生會選擇折中的方式，在剝離病灶的同時盡量少傷到卵巢。如果手術后患者能成功受孕，即使日后內異癥再次復發還可二次手術，好過卵巢破壞過多難以受孕。

　　文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞