流產(chǎn)與避孕

　　小張和小熊剛結(jié)婚，還沒有打算要孩子，卻意外懷孕了。小熊在單位還剛剛做體檢，照了X光透視，小熊很后悔，既害怕照透視對胎兒造成損傷，又覺得自己還沒玩夠。她來咨詢時，又懊悔，又遺憾，堅決要求做流產(chǎn)?，F(xiàn)在有許多年輕人都像小熊一樣發(fā)生未計劃受孕，有的是未避孕又吃了一些藥物，懷孕后不能要；有的是沒結(jié)婚不能要；還有的是工作忙沒法要等等。我時常會碰到像小熊一樣的網(wǎng)友問我怎么辦，我想在這里一并告訴大家。

　　記?。喝绻胍⒆泳蛻言?，不想要孩子就不要懷孕，因為一次人流可能造成終生不孕。人工流產(chǎn)對身體所造成的損害遠比足月分娩大得多，人流還會增加乳腺癌、宮頸癌的發(fā)病率，風(fēng)險很大但往往不被人知。社會上宣傳的夢幻人流、超導(dǎo)人流之類，只不過是廣告語，痛苦再小的流產(chǎn)也是流產(chǎn)，決定時一定要慎之又慎。

　　(1)什么時間做人工流產(chǎn)比較合適？

　　我們說在懷孕27周之前，采用人工的方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎兒附屬物(胎盤、臍帶、羊水)從子宮里取出來，達到終止妊娠的目的，叫人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)主要是因為孕婦患有某些嚴重的疾病，如心臟病、肝病、腎病、結(jié)核病等；或由于妊娠并發(fā)癥，如嚴重的妊高癥，嚴重的妊娠期糖尿病等，不適于繼續(xù)妊娠；還有大量的避孕失敗者也需要做人工流產(chǎn)。一般在懷孕10周前做人工流產(chǎn)，這時屬于早孕，子宮較小，胚胎較小，手術(shù)簡單，相對較安全。如果月份過大，胎兒逐漸發(fā)育出骨骼，手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥就增加。我國計劃生育部門規(guī)定，門診施行人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)在懷孕10周之內(nèi)完成。因此我們主張，一旦月經(jīng)未來潮，一定要盡早確定是否已受孕，如果不想要孩子，就要在10周內(nèi)終止妊娠。

　　(2)流產(chǎn)都有些什么方法？

　　人工流產(chǎn)按月份分為早期人工流產(chǎn)和中期人工流產(chǎn)，不同的流產(chǎn)方法適用于不同的受孕月份?，F(xiàn)在臨床上較多使用的方法有：

　　人工流產(chǎn)負壓宮腔吸引術(shù)(俗稱人流)：一般適用于在妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌者。使用特殊器械，人工將胚胎用負壓的方法吸引出來，達到終止妊娠的目的。這種手術(shù)較簡單，用時短，但由于這種手術(shù)完全憑醫(yī)生的經(jīng)驗，不能直接目視操作，因為風(fēng)險較大，并發(fā)癥較多，可能發(fā)生子宮穿孔、人流不全、宮腔感染、術(shù)后閉經(jīng)、術(shù)后不孕等等?，F(xiàn)在可以在B超指引下完成這種手術(shù)，相對安全，不會吸空。

　　人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)(俗稱大月份人流)：這種手術(shù)適用于10周～13周妊娠者或者用其他流產(chǎn)方法失敗者。使用鉗刮術(shù)流產(chǎn)的胎兒一般骨骼已發(fā)育，已有羊水及胎盤，因此手術(shù)時，出血較多，操作不當還會引起羊水栓塞。目前由于藥物流產(chǎn)的出現(xiàn)，大月份的鉗刮術(shù)已經(jīng)基本淘汰，被藥物流產(chǎn)取而代之。

　　雷夫努爾宮腔注射術(shù)(俗稱雷爾引產(chǎn))：適用于14周～24周妊娠者，此時妊娠月份較大，需使用藥物經(jīng)腹壁注入宮腔，通過藥物的作用使胎盤發(fā)生壞死，達到引產(chǎn)的目的。雷夫努爾是一種化學(xué)藥物，一些人對它產(chǎn)生過敏，因此用前要做滴鼻試驗，無反應(yīng)后才能進行宮腔注射。一般注射后24小時～48小時就能動產(chǎn)，在規(guī)律宮縮后自娩胎兒。由于雷夫努爾是化學(xué)藥物，因此往往出現(xiàn)胎膜殘留，還需要進行刮宮，清除殘留的胎膜。

　　水囊引產(chǎn)術(shù)：適用于14～27周妊娠，方法是將帶囊的一根管子經(jīng)陰道放入宮腔，再根據(jù)妊娠月份的大小注入不同量的生理鹽水，目的是改變宮腔壓力，擴張宮頸，達到引起宮縮的目的。但此種方法經(jīng)陰道操作，并且水囊要在宮腔存放24小時，極易引起感染，還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、水囊引產(chǎn)失敗等。

　　這些引產(chǎn)方法各有利弊，因此我們主張，如沒有計劃要小孩或身體狀況不允許要小孩的，應(yīng)認真采取避孕措施。一旦懷孕就應(yīng)留下這個孩子，以免因各種人流手術(shù)給身體帶來不必要的損害。

　　(3)什么是藥物流產(chǎn)？

　　藥物流產(chǎn)是采取口服藥物的方法，通過藥物與胚胎競爭，使胚胎不能著床，達到終止妊娠的目的。目前在各醫(yī)院門診做藥物流產(chǎn)，應(yīng)首先確定對象為正常的宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)在49天之內(nèi)的健康婦女。如果懷孕月份增大，所服藥量不夠會引起出血而不流產(chǎn)，最終需要做負壓吸引術(shù)。同時月份增大會增加出血和痛苦，不適于在門診操作。對于有糖尿病、甲狀腺和腎上腺等內(nèi)分泌疾病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢病史，血液病和血栓病史，心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、癲癇、過敏體質(zhì)等孕婦不適于使用藥物流產(chǎn)。

　　(4)什么是無痛人流？因避孕失敗造成的意外妊娠，在妊娠早期我們采用人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)來終止妊娠，作為避孕失敗的一種補救措施。因為人工流產(chǎn)操作簡單，兩三分鐘即可解決問題。醫(yī)院在對患者施行人工流產(chǎn)術(shù)時，往往不施行麻醉，有些人只會感到輕微的疼痛，而相當多的女性朋友在手術(shù)時會覺得疼痛難忍。為了解除患者手術(shù)時的痛苦，現(xiàn)在許多醫(yī)院開展了靜脈麻醉下的無痛人流手術(shù)，就是將適量的麻醉藥通過靜脈注入患者體內(nèi)，讓其在手術(shù)操作時暫時處于無意識狀態(tài)。由于是短效的靜脈麻醉藥，因此人流結(jié)束后患者能很快清醒，就像是睡了一覺一樣。當患者醒來時，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，患者基本沒有不舒服的感覺。由于手術(shù)操作時間短，用藥量少，患者不良反應(yīng)也較小。醫(yī)生在手術(shù)中根據(jù)患者的情況，隨時調(diào)整用藥的劑量，安全性較高，這就是人們常說的無痛人流。但應(yīng)注意在手術(shù)前必須禁食禁飲至少6小時，否則在手術(shù)或麻醉中會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，嚴重者會產(chǎn)生誤吸的危險。